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文檔簡介
1、目的:
顱內(nèi)動脈瘤是危害人類健康的重要疾病,治療方法包括外科夾閉和介入栓塞,術(shù)中動脈瘤破裂是最危險的并發(fā)癥。為了減少動脈瘤破裂,術(shù)中控制性降壓和臨時阻斷載瘤動脈被大量采用。然而,這些措施的效果尚不明確,可能會導致腦血供不足,加重血管痙攣,使預后變差。本研究采用病例對照研究,回顧性分析腦動脈瘤外科夾閉和介入栓塞治療患者的病歷,探討術(shù)中血壓控制和臨時阻斷對動脈瘤術(shù)中破裂及預后的影響。分為三部分:第一部分:①研究設(shè)計和患者資料;
2、②術(shù)中控制性降壓和臨時阻斷與腦動脈瘤破裂之間的關(guān)系;③腦動脈瘤術(shù)中血壓控制和臨時阻斷與預后之間的關(guān)系。
方法:
第一部分:回顧分析了2009年1月1日至2011年12月31日江蘇大學附屬醫(yī)院和鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腦動脈瘤患者出院病歷。統(tǒng)計患者“性別,年齡,診斷,Hunt-Hess分級、GCS評分,有無高血壓病史,術(shù)前血壓,手術(shù)方式,術(shù)中有無控制性降壓、方式、程度、持續(xù)時間,有無臨時阻斷、時間,術(shù)中有無動脈瘤破裂
3、、破裂前血壓,動脈瘤處理后有無升壓、方式、程度”;預后指標包括“ICU時間,術(shù)后1月內(nèi)死亡率,出院時GOS”等。分別以“術(shù)中控制性降壓、臨時阻斷、術(shù)中控制性升壓”為分組依據(jù),分析各組“性別、年齡、診斷、Hent-Hans分級、GCS”等基線指標的差別。第二部分:分析患者“有無高血壓病史、術(shù)前血壓、術(shù)中是否進行控制性降壓、是否采取臨時阻斷”等指標,與腦動脈瘤是否破裂之間的關(guān)系,用X2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計。第三部分:以腦動脈瘤患者的“ICU
4、時間、術(shù)后一月死亡率、出院時GOS”等為觀察指標,分析“Hent-Hans分級、GCS、術(shù)前血壓、術(shù)中控制性降壓、臨時阻斷、術(shù)中控制性升壓”等對預后的影響。先使用X2檢驗和t檢驗,再使用二元Logistic回歸分析找出獨立影響因素。
結(jié)果:
第一部分:符合入選標準的患者共165例,男性68例,女性97例。年齡平均數(shù)為56(12~85)歲。主要診斷包括前交通動脈動脈瘤57例(34.5%),后交通動脈瘤52例(3
5、1.5%),大腦中動脈動脈瘤27例(16.4%)等。治療過程包括蛛網(wǎng)膜下腔出血及動脈瘤處理二個方面,其中動脈瘤處理包括夾閉73例(44.2%),栓塞92例(55.8%)。預后結(jié)果中術(shù)后一月內(nèi)死亡有18例(10.9%)。基線資料比較發(fā)現(xiàn)“術(shù)中降壓組和非降壓組”在“年齡和GCS評分”方面有差異性,其余各組基線資料均無統(tǒng)計學差異。第二部分:在165例腦動脈瘤夾閉和栓塞治療病例中,“臨時阻斷和控制性降壓”對腦動脈瘤術(shù)中破裂的發(fā)生率無影響;在73
6、例夾閉術(shù)病例中,臨時阻斷可顯著減少術(shù)中腦動脈瘤破裂的發(fā)生率(X2=7.924,P=0.007),控制性降壓對腦動脈瘤術(shù)中破裂的發(fā)生率無影響。第三部分:愈合結(jié)果中術(shù)后一月內(nèi)死亡有18例(10.9%);ICU時間平均為7.35(0~67)天;出院時GOS評分中,1~3分40例(24.2%),4~5分125例(75.8%)。腦動脈瘤術(shù)中血壓控制和臨時阻斷等因素與預后之間的關(guān)系中,降壓前后收縮壓差與死亡率關(guān)系比較密切,差值越大,死亡率越高。動脈
7、瘤處理后是否及時升壓是影響ICU時間的獨立因素,及時升壓可以顯著縮短ICU時間;“Hunt-Ftess分級和GCS”與出院時GOS顯著相關(guān),而“血壓控制和臨時阻斷”相關(guān)因素與出院時GOS關(guān)系不密切。
結(jié)論:
①術(shù)中控制性降壓不能減少動脈瘤術(shù)中破裂的風險,而臨時阻斷可以顯著降低夾閉手術(shù)中動脈瘤破裂的風險。②在腦動脈瘤術(shù)中,控制性降壓的程度與術(shù)后死亡率相關(guān),降壓前后收縮壓差越大,死亡率越高。動脈瘤處理后及時升壓與
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