高分辨核磁在腦動脈瘤破裂風險評估中的應用研究.pdf

1、第一部分高分辨核磁共振在顱內(nèi)動脈瘤瘤壁成像中的應用
　　目的:本課題擬應用磁共振管壁成像技術對顱內(nèi)動脈瘤進行影像學檢測和形態(tài)學分析，比較磁共振管壁成像中的強化與動脈瘤破裂危險因素之間的關系，從而篩選動脈瘤破裂的危險因素。
　　方法:對2013年11月～2014年12月我院收治的54例動脈瘤患者共66枚動脈瘤行3.0T高分辨率核磁共振管壁成像進行回顧性分析。磁共振管壁成像資料包括T1WI-FSE，STIR，T2WI-FSE，T

2、1WI+C，通過這些序列判斷增強與否，并通過TOF法MRA和3D-DSA分別測量動脈瘤形態(tài)學數(shù)據(jù)（動脈瘤部位、動脈瘤大小，AR，SR，是否有子囊、是否為寬頸動脈瘤）。通過病史資料獲取動脈瘤的危險因素（年齡、性別、抽煙史、高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病、是否為多發(fā)動脈瘤）。先對所有未破裂動脈瘤管壁成像的強化與動脈瘤破裂的危險因素及形態(tài)學特征之間的關系進行分析。再按照動脈瘤大小、位置及患者年齡、性別四個因素，從61枚未破裂動脈瘤中按照1

3、∶3比例選取基線匹配的患者15例作為未破裂組，對比破裂組和未破裂組進行進一步分析。
　　結果:54例動脈瘤患者（共66枚動脈瘤）中，男性24枚，女性41枚;年齡35～80歲，平均（56.70±8.99）歲，8例長期吸煙史患者共8枚動脈瘤，22例高血壓病患者共25枚動脈瘤，9例糖尿病患者共10枚動脈瘤，16例高脂血癥患者共18枚動脈瘤，1例冠心病患者1枚動脈瘤。
　　在61枚未破裂動脈瘤中，磁共振管壁成像瘤壁是否強化在動脈瘤的

4、位置、大小、是否為寬頸動脈瘤、AR(P＞0.05)，差別沒有統(tǒng)計學意義。有4枚通過MRA及DSA證實存在明顯子囊的未破裂動脈瘤，在增強的MR瘤壁成像上均可見明顯的瘤壁強化，帶有子囊組的強化率與未帶有子囊的強化率分別為100％和34.4％。在SR＜2組的強化率與SR＞=2組的強化率分別為20％和62％。
　　破裂動脈瘤按1∶3匹配未破裂動脈瘤后，破裂組5枚，全部強化;未破裂組15枚，6枚強化，9枚未強化。破裂組和未破裂組的動脈瘤強化

5、率分別為100％和40％，兩組間存在統(tǒng)計學差異。而分析與破裂相關危險因素結果顯示，兩組在動脈瘤的位置、大小、是否為寬頸動脈瘤、AR以及SR等均無顯著差別。但兩組間帶有子囊的比例分別為80％和20％，組間存在顯著統(tǒng)計學差異。
　　結論:本研究中是否有子囊與動脈瘤破裂有關。在未破裂組內(nèi)，帶有子囊及高SR的動脈瘤與動脈瘤壁的磁共振強化有關。破裂組動脈瘤的強化率高于未破裂組的強化率。與此同時，在帶有子囊這一特征上，破裂組動脈瘤多于未破裂組

6、。
　　第二部分 HR-MR與血流動力學分析在動脈瘤破裂評估中的對比研究
　　目的:本課題擬通過對顱內(nèi)動脈瘤高分辨率磁共振影像與血流動力學分析結果進行比較分析，探討通過高分辨率磁共振與血流動力學分析預測動脈瘤破裂的可行性。
　　方法:對39枚未破裂顱內(nèi)動脈瘤進行3.0T高分辨率核磁共振管壁成像檢查，獲得T1WI-FSE，STIR，T2WI-FSE，T1WI+C序列，并根據(jù)上述序列判定動脈瘤瘤壁是否存在強化。同時，應用計

7、算流體力學技術(CFD)對動脈瘤進行血流動力學分析，獲得壁面切應力(WSS)、低壁面切應力面積比(LSA)。LSA＞0.1定義為高LSA。將動脈瘤高分辨率核磁影像強化區(qū)域與血流動力學參數(shù)分布進行匹配，應用卡方檢驗分析兩種方法所得結果的一致性。
　　結果:39枚顱內(nèi)動脈瘤中，核磁共振管壁成像顯示強化的動脈瘤18枚，未強化動脈瘤21枚，高LSA的動脈瘤24枚，低LSA動脈瘤15枚，其中，同時存在管壁成像強化和低WSS的動脈瘤共16枚，