高分辨核磁在腦動脈瘤破裂風(fēng)險評估中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分高分辨核磁共振在顱內(nèi)動脈瘤瘤壁成像中的應(yīng)用
　　目的:本課題擬應(yīng)用磁共振管壁成像技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行影像學(xué)檢測和形態(tài)學(xué)分析，比較磁共振管壁成像中的強(qiáng)化與動脈瘤破裂危險因素之間的關(guān)系，從而篩選動脈瘤破裂的危險因素。
　　方法:對2013年11月～2014年12月我院收治的54例動脈瘤患者共66枚動脈瘤行3.0T高分辨率核磁共振管壁成像進(jìn)行回顧性分析。磁共振管壁成像資料包括T1WI-FSE，STIR，T2WI-FSE，T

2、1WI+C，通過這些序列判斷增強(qiáng)與否，并通過TOF法MRA和3D-DSA分別測量動脈瘤形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)（動脈瘤部位、動脈瘤大小，AR，SR，是否有子囊、是否為寬頸動脈瘤）。通過病史資料獲取動脈瘤的危險因素（年齡、性別、抽煙史、高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病、是否為多發(fā)動脈瘤）。先對所有未破裂動脈瘤管壁成像的強(qiáng)化與動脈瘤破裂的危險因素及形態(tài)學(xué)特征之間的關(guān)系進(jìn)行分析。再按照動脈瘤大小、位置及患者年齡、性別四個因素，從61枚未破裂動脈瘤中按照1

3、∶3比例選取基線匹配的患者15例作為未破裂組，對比破裂組和未破裂組進(jìn)行進(jìn)一步分析。
　　結(jié)果:54例動脈瘤患者（共66枚動脈瘤）中，男性24枚，女性41枚;年齡35～80歲，平均（56.70±8.99）歲，8例長期吸煙史患者共8枚動脈瘤，22例高血壓病患者共25枚動脈瘤，9例糖尿病患者共10枚動脈瘤，16例高脂血癥患者共18枚動脈瘤，1例冠心病患者1枚動脈瘤。
　　在61枚未破裂動脈瘤中，磁共振管壁成像瘤壁是否強(qiáng)化在動脈瘤的

4、位置、大小、是否為寬頸動脈瘤、AR(P＞0.05)，差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。有4枚通過MRA及DSA證實(shí)存在明顯子囊的未破裂動脈瘤，在增強(qiáng)的MR瘤壁成像上均可見明顯的瘤壁強(qiáng)化，帶有子囊組的強(qiáng)化率與未帶有子囊的強(qiáng)化率分別為100％和34.4％。在SR＜2組的強(qiáng)化率與SR＞=2組的強(qiáng)化率分別為20％和62％。
　　破裂動脈瘤按1∶3匹配未破裂動脈瘤后，破裂組5枚，全部強(qiáng)化;未破裂組15枚，6枚強(qiáng)化，9枚未強(qiáng)化。破裂組和未破裂組的動脈瘤強(qiáng)化

5、率分別為100％和40％，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。而分析與破裂相關(guān)危險因素結(jié)果顯示，兩組在動脈瘤的位置、大小、是否為寬頸動脈瘤、AR以及SR等均無顯著差別。但兩組間帶有子囊的比例分別為80％和20％，組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:本研究中是否有子囊與動脈瘤破裂有關(guān)。在未破裂組內(nèi)，帶有子囊及高SR的動脈瘤與動脈瘤壁的磁共振強(qiáng)化有關(guān)。破裂組動脈瘤的強(qiáng)化率高于未破裂組的強(qiáng)化率。與此同時，在帶有子囊這一特征上，破裂組動脈瘤多于未破裂組

6、。
　　第二部分 HR-MR與血流動力學(xué)分析在動脈瘤破裂評估中的對比研究
　　目的:本課題擬通過對顱內(nèi)動脈瘤高分辨率磁共振影像與血流動力學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討通過高分辨率磁共振與血流動力學(xué)分析預(yù)測動脈瘤破裂的可行性。
　　方法:對39枚未破裂顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行3.0T高分辨率核磁共振管壁成像檢查，獲得T1WI-FSE，STIR，T2WI-FSE，T1WI+C序列，并根據(jù)上述序列判定動脈瘤瘤壁是否存在強(qiáng)化。同時，應(yīng)用計

7、算流體力學(xué)技術(shù)(CFD)對動脈瘤進(jìn)行血流動力學(xué)分析，獲得壁面切應(yīng)力(WSS)、低壁面切應(yīng)力面積比(LSA)。LSA＞0.1定義為高LSA。將動脈瘤高分辨率核磁影像強(qiáng)化區(qū)域與血流動力學(xué)參數(shù)分布進(jìn)行匹配，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析兩種方法所得結(jié)果的一致性。
　　結(jié)果:39枚顱內(nèi)動脈瘤中，核磁共振管壁成像顯示強(qiáng)化的動脈瘤18枚，未強(qiáng)化動脈瘤21枚，高LSA的動脈瘤24枚，低LSA動脈瘤15枚，其中，同時存在管壁成像強(qiáng)化和低WSS的動脈瘤共16枚，