非纖維支氣管鏡下肺隔離導管的定位.pdf

1、目的：分析不同頭頸位置對氣管插管病人呼吸道各段長度的影響，以及胸廓內氣管的實際長度與胸部X線片上的測量值之間的關系。 資料和方法：選擇ASA分級Ⅰ-Ⅱ級、體型偏瘦、在氣管插管全麻下行擇期手術的病人20例。男性插入ID8.0 mm氣管導管，女性插入ID7.5 mm 氣管導管。分別于病人頭頸后仰位(去枕，頭最大后仰)、頭頸中位(枕下5cm薄枕，頭自然擺放)、頭頸屈曲位(枕下10cm高的特制枕頭，頭自然擺放)下，將纖維支氣管鏡(FOB

2、)經(jīng)特制直角接頭插入氣管導管。在FOB頂端剛抵觸到隆突時、FOB在頸部的透光點到達兩鎖骨頭上緣連線中點時、FOB頂端平聲帶和門齒水平時，分別在FOB出接頭處作標記。用直尺測量各標記間的長度，得出門齒到聲帶(齒一帶距)、聲帶到兩鎖骨頭上緣連線中點(帶一鎖距)、兩鎖骨頭上緣連線中點到隆突(鎖一隆距)的長度。由同一位影像專業(yè)醫(yī)師通過胸部正位x片測量兩鎖骨頭上緣連線中點到隆突的長度。所有計數(shù)資料以均數(shù)±標準差( ±SD)表示，應用SPSSll.

3、1統(tǒng)計軟件處理。三種頭頸位下氣道各段長度及其變化值的比較分別使用方差分析和T檢驗，用Bland-Altrnen方法和組內相關系數(shù)(ICC)對鎖一隆距的各測量值作一致性分析。 結論：頭頸位由后仰轉為屈曲時，氣道總長度平均縮短2.O±O.7cm，以帶-鎖距變化最明顯，占80％。頭頸位置的變化對鎖-隆距無明顯影響，且與X線的測量值具有良好的一致性。 目的：評價燈杖法聯(lián)合胸部X線片用于雙腔支氣管導管(DLT)定位的臨床效果。

4、 方法：選擇95例ASAⅠ-Ⅱ級、擇期行開胸手術需使用雙腔支氣管導管的病人，根據(jù)手術需要選擇左側雙腔管(L-DIT)或右側雙腔管(R-DLT)。第一部分共19例，L-DLT 12例，R-DLT7例。驗證燈杖聯(lián)合胸部x線片用于DLT的可行性。第二部分共76例，其中L-DLT 44例，R-DLT 32例。所有L-DLR或R-DLT病人分別隨機分為兩組，即燈杖法插管組(L-LS組，n=22；R-LS組，n=16)和傳統(tǒng)法插管組(L-CI組

5、，n=22；R-CI組，n=16)。L-LS組和R-LS組的病人麻醉前先從胸部x線片上測量胸骨上窩(兩鎖骨頭上緣連線的中點)到隆突的距離，然后使用燈杖進行DLT定位。L-CI組和R-CI組的病人則使用傳統(tǒng)的聽診法確定導管位置。記錄插管次數(shù)和時間、導管位置調整的例數(shù)、氣道壓力和低氧血癥(SpO<,2><95％)發(fā)生率。所有計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(X±SD)表示，應用SPSSll．1統(tǒng)計軟件處理，計量資料用T-檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，插管

6、次數(shù)用秩和檢驗。以插管次數(shù)為協(xié)變量對插管時間進行協(xié)方差分析。 目的：評價燈杖法和主導管位置聽診法行Univent導管定位的臨床效果。 方法：選擇80例ASA Ⅰ-Ⅱ級、行擇期左側開胸手術的病人，隨機分為四組，纖維支氣管鏡(FOB)組、主導管位置聽診(FS)組、燈杖(LS)組、推薦法插管(RIT)組，每組二十例。所有女性病人使用ID7.0 mm Univent導管(Fuji Systems Corporation，Toky

7、o，Japan)，男性病人使用ID7.5 mmUnivent導管。FOB組使用FOB對Univent導管定位，F(xiàn)S組通過聽診判斷主導管與隆突的相對位置進行定位，LS組使用燈杖聯(lián)合X線胸片進行主導管定位，RIT組用產(chǎn)品操作說明所推薦的非FOB方法進行堵塞導管插管和定位。所有病人由同一位麻醉醫(yī)師完成定位操作。主導管和堵塞導管位置的檢查由另一位經(jīng)過：FOB使用培訓的不知分組情況的麻醉醫(yī)師完成。以主導管頂端在隆突上3 cm，堵塞氣囊(BC)充氣

8、后氣囊后緣在隆突下0.5-1 cm為最佳位置。記錄插管時間、堵塞導管試插入左側的次數(shù)(FOB組除外)、主導管深度、主導管頂端到隆突的距離(管-隆距)、堵塞導管插入的深度和堵塞氣囊充氣量、堵塞導管位置分級、側臥后主導管移位超過0.5 cm的例數(shù)、術中單肺通氣時間，手術結束后檢查氣管粘膜，對粘膜的損傷情況進行評分。計算管．隆距與期望值的差(管-隆差)=管-隆距-3cm。 計量資料使用均數(shù)±標準差( ±s)表示，應用SPSSll.1統(tǒng)