卡托普利腎動態(tài)顯像對腎血管性高血壓的診斷價值.pdf

1、卡托普利介入腎顯像一直是診斷腎血管性高血壓的無創(chuàng)傷性檢查方法，但一些文獻對有關(guān)卡托普利腎顯像對腎血管性高血壓診斷的靈敏度和特異性的報道不一致。本研究擬通過對腎血管性高血壓的人群分類研究，評價卡托普利試驗?zāi)I動態(tài)顯像對腎血管高血壓的診斷準確性。 一．資料和方法回顧性分析了1993年1月至2006年12月期間在北京阜外醫(yī)院核醫(yī)學科行腎動態(tài)顯像+卡托普利介入腎顯像的患者215例，其中男性89例，女性126例，平均年齡為39.2±17.4

2、歲。所有患者均在阜外醫(yī)院核醫(yī)學科行腎動態(tài)顯像及卡托普利介入腎動態(tài)顯像。所有患者均顯像前后的7天內(nèi)行腎動脈造影檢查。 根據(jù)患者腎血管性高血壓的病因是否為大動脈炎將患者分為兩組，與腎動脈造影結(jié)果對比，分析卡托普利腎動態(tài)顯像的對腎血管性高血壓的診斷準確性： A組為大動脈炎做為腎血管性高血壓病因的腎動脈狹窄患者110例。 B組為非大動脈炎為病因的腎動脈狹窄患者105例。 二．結(jié)果 (一)．215例患者總體

3、卡托普利診斷結(jié)果1．臨床資料：總體215例患者，男性89例，女性126例，平均年齡為39.2±17.4歲。 2．腎動脈造影結(jié)果：215例患者中，造影正常組87例；造影異常組128例。造影異常組中，單側(cè)腎動脈狹窄者70例；雙側(cè)腎動脈狹窄者58例。 3．卡托普利腎動態(tài)顯像與腎動脈造影結(jié)果的比較1)215例患者中87例腎動脈造影未見狹窄和阻塞性改變的病例，卡托普利腎顯像判定80例為陰性結(jié)果。128例腎動脈造影顯示存在腎動脈狹窄

4、的患者，卡托普利腎顯像判定其中118例為陽性結(jié)果。總的診斷靈敏度和特異性分別為92.2％和92.0％，準確性為92.1％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94.4％和88.9％。 2)215例患者共430支血管，①腎動脈造影顯示有狹窄病變的186支腎動脈中，有158個卡托普利腎顯像被判定為陽性結(jié)果。②經(jīng)腎動脈造影證實為無明顯狹窄的244支腎動脈中，卡托普利腎顯像有228支血管為陰性結(jié)果。③卡托普利腎動態(tài)顯像表現(xiàn)正常，而腎動脈造影顯示

5、為腎動脈狹窄者共有28支血管?？傮w的診斷的靈敏度和特異性分別為84.9％和93.4％，準確性為89.8％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為90.8％和89.1％。 3)70例為單側(cè)腎動脈狹窄的病例，卡托普利腎動態(tài)顯像判定其中62例患者為陽性結(jié)果。診斷的靈敏度為88.6％?？偣?40支血管中，70支被證明為存在狹窄的血管，卡托普利腎顯像判定其中62支存在病變。其余70支無狹窄的血管，卡托普利判定其為陰性結(jié)果有63支。診斷的靈敏度和特異

6、性分別為88.6％和90.0％，準確性為89.3％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.9％和88.7％；58例雙側(cè)腎動脈狹窄的病例，卡托普利腎顯像判定其中56例患者為陽性結(jié)果。診斷的靈敏度為96.6％?？偣?16支血管中，被卡托普利試驗判定為陽性的血管數(shù)為96。診斷的靈敏度為82.8％。 (二)．110例大動脈炎卡托普利試驗診斷結(jié)果1．臨床資料： 我院臨床確診大動脈炎、并進行卡托普利腎顯像和腎動脈造影的病例110例，男性

7、85例，女性25例，平均年齡為30.2±10.7歲。 2．腎動脈造影結(jié)果： 110例患者中33例雙腎動脈未見狹窄和阻塞性改變。77例為腎動脈狹窄，其中，雙腎動脈狹窄者40例，單側(cè)腎動脈狹窄者37例。 3．卡托普利腎動態(tài)顯像與腎動脈造影結(jié)果的比較： 1)110例患者中33例腎動脈造影未見狹窄和阻塞性改變的病例，卡托普利腎顯像判定30例為陰性結(jié)果。77例腎動脈造影顯示存在腎動脈狹窄的患者，卡托普利腎顯像判定7

8、3例為陽性結(jié)果。總的診斷靈敏度和特異性分別為94.8％和90.9％，準確性為93.6％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.1％和88.2％。 2)110例患者共220支血管，①腎動脈造影顯示有狹窄病變的117支腎動脈中，有104個卡托普利腎顯像被判定為陽性結(jié)果。②經(jīng)腎動脈造影證實為無明顯狹窄的103支腎動脈中，卡托普利腎顯像有94支血管為陰性結(jié)果。⑨卡托普利腎動態(tài)顯像表現(xiàn)正常，而腎動脈造影顯示為腎動脈狹窄者共有13支血管?？傮w的

9、診斷的靈敏度和特異性分別為88.9％和91.3％，準確性為90.0％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.0％矛187.9％。 3)37例為單側(cè)腎動脈狹窄的病例，卡托普利腎動態(tài)顯像判定35例患者為陽性結(jié)果。診斷的靈敏度為94.6％。總共74支血管中，37例被證明為存在狹窄的血管，卡托普利腎顯像判定其中35支存在病變。其余37支無狹窄的血管，卡托普利判定其為陰性結(jié)果有33支。診斷的靈敏度和特異性分別為94.6％和89.2％，準確性為

10、91.9％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.7％和94.3％；40例雙側(cè)腎動脈狹窄的病例，卡托普利腎顯像判定38例患者為陽性結(jié)果。診斷的靈敏度為95.0％?？偣?0支血管中，被卡托普利試驗判定為陽性的血管數(shù)為69。診斷的靈敏度為86.3％。 (三)．105例非大動脈炎卡托普利試驗診斷結(jié)果1．臨床資料： 1993-2006年間確診的非大動脈炎的腎血管性高血壓患者105例，男性64例，女性41例，平均年齡為48.7±18.

11、1歲。 2．腎動脈造影結(jié)果： 105例患者中54例雙腎動脈未見狹窄和阻塞性改變。51例為腎動脈狹窄，其中，雙腎動脈狹窄者18例，單側(cè)腎動脈狹窄者33例。 3．卡托普利腎動態(tài)顯像與腎動脈造影結(jié)果的比較： 1)105例患者中54例腎動脈造影未見狹窄和阻塞性改變的病例，卡托普利腎顯像判定50例為陰性結(jié)果。51例腎動脈造影顯示存在腎動脈狹窄的患者，卡托普利腎顯像判定其中45例為陽性結(jié)果。總的診斷靈敏度和特異性分別

12、為88.2％和92.6％，準確性為90.5％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為91.8％和89.3％。 2)105例患者共210支血管，①腎動脈造影顯示有狹窄病變的69支腎動脈中，有54個卡托普利腎顯像被判定為陽性結(jié)果。②經(jīng)腎動脈造影證實為無明顯狹窄的141支腎動脈中，卡托普利腎顯像有134支血管為陰性結(jié)果。③卡托普利腎動態(tài)顯像表現(xiàn)正常，而腎動脈造影顯示為腎動脈狹窄者共有15支血管?？傮w的診斷的靈敏度和特異性分別為78.3％和95.

13、0％，準確性為89.5％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88.5％和89.9％。 3)33例為單側(cè)腎動脈狹窄的病例，卡托普利腎動態(tài)顯像判定其中27例患者為陽性結(jié)果。診斷的靈敏度為81.8％。總共66支血管中，33例被證明為存在狹窄的血管，卡托普利腎顯像判定其中27支存在病變。其余33支無狹窄的血管，卡托普利判定其為陰性結(jié)果有30支。診斷的靈敏度和特異性分別為81.8％和90.9％，準確性分別為86.4％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別

14、為90.0％和83.3％；18例雙側(cè)腎動脈狹窄的病例，卡托普利腎顯像判定所有的患者為陽性結(jié)果。診斷的靈敏度為100％?？偣?6支血管中，被卡托普利試驗判定為陽性的血管數(shù)為27。診斷的靈敏度為75.0％。 三．結(jié)論： 1．基礎(chǔ)腎顯像加卡托普利介入腎顯像對腎血管性高血壓的診斷具有較高的靈敏度和特異性。 2．卡托普利腎動態(tài)顯像對大動脈炎性腎血管性高血壓患者的診斷具有很高的靈敏性。 3．卡托普利腎動態(tài)顯像對不同病