補中益氣湯的文獻學研究.pdf

1、補中益氣湯出自金代李東垣的《脾胃論》，是治療脾胃氣虛、清陽下陷的基礎(chǔ)方，也是甘溫除大熱的代表方劑，被公認為當今十大名方之一。臨床應(yīng)用特別廣泛，據(jù)統(tǒng)計幾乎覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、男科等臨床各科疾病共計107種。 本文在研究李東垣原著的基礎(chǔ)上，結(jié)合與補中益氣湯相關(guān)的大量古今文獻資料，主要就以下六個方面進行了綜合分析：補中益氣湯配伍意義；功用、主治及臨床應(yīng)用；古代醫(yī)家及醫(yī)著對補中益氣湯組方的影響；補中益氣湯組方對后世的影響：

2、“陰火”的探討；對補中益氣湯隨證加減茯苓的探討。其中著重對“陰火”，補中益氣湯隨證加減茯苓兩個方面進行研究。 1、補中益氣湯配伍意義。用補氣藥與升提藥相配，補氣為主，升提為輔，補中寓升，即在甘溫益氣健脾藥為主基礎(chǔ)上，加少量風藥升麻、柴胡，旨在助甘溫藥升陽舉陷，并兼除濕；補益藥中配伍少量理氣行血的陳皮和當歸，既可調(diào)氣機升降，又可使全方補而不滯。 2、功用、主治及臨床應(yīng)用。補中益氣湯原方的功用為補中升陽，主治為脾胃氣虛、氣虛

3、下陷、氣虛發(fā)熱證。后世醫(yī)家對其應(yīng)用范圍較原方有所擴展，但仍是以益氣健脾，升陽舉陷為功用，以脾胃氣虛、氣虛下陷為病機中心?，F(xiàn)代臨床上常用補中益氣湯原方、補中益氣湯加減方、補中益氣湯與它方合方治療各種疾病，多達一百多種。 3、古代醫(yī)家及醫(yī)著對補中益氣湯組方的影響。補中益氣湯組方立法源于《內(nèi)經(jīng)》，深受張元素“扶養(yǎng)胃氣”，仲景的氣血源于水谷、重視后天之本脾胃及用甘溫補脾養(yǎng)胃藥組方學術(shù)思想的影響。同時李東垣認為，脾胃為元氣之源，而元氣又是

4、人身之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病生。他遵循《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”，在組方時,更注重脾胃的升降機能，在以甘溫益氣健脾藥為主基礎(chǔ)上，還要再加少量升麻、柴胡以增強甘溫藥升陽舉陷作用，兼能除濕。 4、補中益氣湯組方對后世醫(yī)家的影響。補中益氣湯體現(xiàn)的內(nèi)傷脾胃學說及脾胃升降理論開啟溫補學派、胃陰學說之源，后世的王好古、薛立齋、龔廷賢等醫(yī)家對李東垣的脾胃學說都各有發(fā)揮，而且至今還有效地指導著臨床研究和理法方藥?？梢哉f，補中益

5、氣湯奠定了中虛氣陷證候治療的基本大法和組方的基本形式，具有重要的學術(shù)價值和臨床指導意義。 5、“陰火”探討。由于李東垣本人對“陰火”論述沒有明確說法，著重就這一方面進行了初步的探索，對于“陰火”后世醫(yī)家主要有以下六種觀點： (1)血虛發(fā)熱； (2)氣虛中氣下陷，伏留化火； (3)脾胃氣虛，外邪入侵化熱； (4)氣虛濕阻，郁而化熱； (5)虛陽外越； (6)氣虛及陰，陰虛則生內(nèi)熱。

6、 研究認為：所謂“陰火”是由飲食不節(jié)、勞逸過度、精神刺激三因素綜合作用引起脾胃氣虛導致的中焦失樞、升降失常和氣火失調(diào)，從而產(chǎn)生的內(nèi)傷發(fā)熱，即“陰火”源于中焦，起于下焦，見于三焦，這也正印證了李東垣著作中所說“陰火”是腎火、肝火、脾火、胃火、心火和肺火。 6、補中益氣湯與茯苓的兩點探討。就補中益氣湯隨證加減茯苓而言，常見臨床醫(yī)生在應(yīng)用補中益氣湯加味治療疾病時，往往加上茯苓這味藥，且用量較大，動輒15-30克，筆者認為補中益氣