腰俞穴應(yīng)用解剖及超聲引導(dǎo)腰俞穴麻醉的臨床研究.pdf

1、目的：通過腰俞穴應(yīng)用解剖學(xué)研究，為腰俞穴麻醉提供解剖學(xué)依據(jù)；通過對比研究評價(jià)超聲引導(dǎo)技術(shù)用于腰俞穴穿刺定位的可行性及其臨床價(jià)值，為腰俞穴麻醉尋求一種新的輔助定位方法。
　　方法：第一部分：選取10具完整的成人骶尾部尸體標(biāo)本（男7具，女3具），對腰俞穴麻醉路徑做層次解剖，觀察穴位局部層次結(jié)構(gòu)、穴位內(nèi)部構(gòu)成及局部變異性，予以記錄與分析。第二部分：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛腸疾病患者60例，隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)定位穿刺組（以下簡稱試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)定

2、位盲探穿刺組（以下簡稱對照組），其中試驗(yàn)組30例，對照組30例。試驗(yàn)組采用超聲進(jìn)行腰俞穴定位，并在超聲圖像實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺；對照組憑借體表標(biāo)志及阻力消失技術(shù)進(jìn)行腰俞穴定位穿刺。觀察比較兩組在麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、一次性穿刺成功率、麻醉效果、不良反應(yīng)及術(shù)后尿潴留方面的差異性，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：第一部分：厚而堅(jiān)韌的骶尾背側(cè)韌帶下方緊貼著一層半透明、有光澤的結(jié)締組織薄膜，透過薄膜可以看見其下

3、方呈黃色的脂肪結(jié)締組織。脂肪結(jié)締組織層緊貼骶裂孔前壁部分將骶尾神經(jīng)（主要是S5、尾神經(jīng)）、終絲包裹其中，并有大量錐內(nèi)靜脈叢；脂肪結(jié)締組織層內(nèi)含有大量結(jié)締組織纖維束，將該層緊密的連接在一起，固定于骶裂孔前壁。有1例男性標(biāo)本骶裂孔前壁有骨性隆起，將骶尾神經(jīng)、終絲擠向一旁。第二部分：試驗(yàn)組均能得到腰俞穴部位清晰的超聲圖像，并能在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。兩組在穿刺時(shí)間、麻醉效果、術(shù)后尿潴留方面無顯著差異。兩組麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間有顯著差異，試驗(yàn)組明顯

4、長于對照組。兩組平均穿刺次數(shù)分別為（1.43?0.626）次和（2.00?1.114）次，一次性穿刺成功率分別為76.7％和40.0%，兩組差異顯著，試驗(yàn)組穿刺次數(shù)較對照組少，一次性穿刺成功率高。試驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)低于對照組。
　　結(jié)論：第一部分：①骶尾背側(cè)韌帶下方，有兩層重要結(jié)構(gòu)，一是半透明、有光澤的結(jié)締組織膜，二是以脂肪組織為主的一個(gè)綜合體。這兩層結(jié)構(gòu)與骶尾背側(cè)韌帶連接緊密，組成一個(gè)功能單位。②腰俞穴麻醉的實(shí)質(zhì)，一方面是局麻藥