同種異體半關(guān)節(jié)移植20年以上遠期療效評價.pdf

1、目的： 探討分析同種異體半關(guān)節(jié)移植的遠期療效、組織學(xué)歸宿及常見并發(fā)癥。 方法： 回顧性分析應(yīng)用同種異體半關(guān)節(jié)移植治療近關(guān)節(jié)骨腫瘤切除后遺留大塊骨缺損。對隨訪資料完整、隨訪時間超過20年的32例進行臨床及組織學(xué)分析。32例在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就治的患者中，男18例，女14例，34～72歲，平均41.5歲，其中骨巨細胞瘤28例，動脈瘤樣骨囊腫3例，硬纖維瘤1例，均有病理證實。發(fā)生于脛骨近端12例，股骨遠端14例，股骨近

2、端3例，肱骨近端3例。內(nèi)固定方式：普通髓內(nèi)針21例，鋼板11例。本組異體骨段長度10～30cm(平均18.5cm)。異體骨保存時間3周～18個月。對再次入院行內(nèi)固定取出術(shù)的患者行異體骨標(biāo)本病理切片檢查，部分行CT或MRI檢查。 結(jié)果： 32例患者均得到隨訪，平均隨訪時間24.5年(21～28年)，全部患者均存活，無局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移情況。32例共32處結(jié)合部，其中28例骨愈合，4例骨不愈合。愈合時間3～8個月，平均5.6

3、個月。所有核素掃描均顯示異體骨段骨代謝基本正常，關(guān)節(jié)端都出現(xiàn)局部核素濃聚。部分患者CT及MRI顯示異體骨皮質(zhì)與正常宿主骨骨皮質(zhì)延續(xù)，但相對較薄，移植骨段內(nèi)部無規(guī)則的低密度或低信號結(jié)構(gòu)。10例患者行組織病理學(xué)檢查，大部分基本正常板層骨樣結(jié)構(gòu)，小梁邊緣規(guī)整，骨陷凹存在正常骨細胞，分布均勻，排列規(guī)整。骨細胞體積小，為扁橢圓形成熟細胞，基質(zhì)均勻，HE染色呈嗜酸性；有6份異體骨標(biāo)本病理仍可見死骨與成活骨穿插包繞，死骨染色呈淡藍色，無明顯的骨陷窩結(jié)

4、構(gòu)或骨陷窩內(nèi)無骨細胞主要并發(fā)癥：異體骨骨折8例，異體骨吸收2例，患肢短縮5例，骨性關(guān)節(jié)炎24例。關(guān)節(jié)功能按Mankin評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)4例，良21例，中1例，滿意率81.3％。 結(jié)論： 同種異體骨半關(guān)節(jié)移植是治療近關(guān)節(jié)腫瘤切除后骨缺損的有效手段，患者術(shù)后20年以上的治療效果基本滿意。骨性關(guān)節(jié)炎是同種異體半關(guān)節(jié)移植的主要的遠期并發(fā)癥，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。20年以上的移植異體骨其骨皮質(zhì)成活情況基本良好；異體骨段內(nèi)部的