氣候變化背景下暴雨洪澇致人群敏感性傳染病發(fā)病影響的研究.pdf

1、研究目的：
　　(1)識別研究區(qū)域暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病譜。
　　(2)建立適合研究現(xiàn)場的暴雨洪澇與人群重點敏感性傳染病關(guān)系的定量模型。
　　(3)確定暴雨洪澇對重點敏感性傳染病影響的滯后效應(yīng)，評價暴雨洪澇對敏感性傳染病的發(fā)病影響。
　　(4)估算暴雨洪澇對重點敏感性傳染病的歸因疾病負擔(dān)。
　　研究方法：
　　基于暴雨洪澇發(fā)生的頻率和流域分布特點，選擇廣西壯族自治區(qū)作為識別敏感性傳染病譜和長時間尺度

2、評估暴雨洪澇對傳染病影響程度的研究區(qū)域，選擇安徽省北部作為典型一次暴雨洪澇事件研究的研究區(qū)域。本研究的傳染病數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的法定報告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫，暴雨洪澇數(shù)據(jù)來自相關(guān)年鑒和中國氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)。
　　采用生態(tài)趨勢研究識別暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病。首先，根據(jù)傳染病的傳播機制和生物學(xué)合理性，排除與暴雨洪澇無關(guān)的傳染病種類。然后描述傳染病的三間分布特征，剔除發(fā)病較少的病種（因在后續(xù)評價中造成結(jié)果不穩(wěn)定）。根據(jù)研究現(xiàn)場

3、暴雨洪澇狀況選取暴露期和具有可比性的對照期，通過比較暴露期與對照期傳染病的發(fā)病頻率來粗篩暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病。最后，在控制了潛在混雜因素基礎(chǔ)上進行多因素分析，將多因素回歸模型認為有關(guān)聯(lián)的傳染病進行流行病原理分析，判斷篩選結(jié)果的可靠性，最終確定出暴雨洪澇對傳染病的敏感疾病譜。
　　采用時間序列分析和病例交叉設(shè)計定量評價暴雨洪澇與重點敏感性傳染病的關(guān)系。首先從長時間尺度定量評價暴雨洪澇與急性出血性結(jié)膜炎(Acute hemorrh

4、agicconjunctivitis，AHC)及肺結(jié)核的關(guān)系。暴雨洪澇對AHC發(fā)病影響的評估采用時間序列的廣義相加模型(Generalized additive model，GAM);暴雨洪澇與肺結(jié)核發(fā)病的定量分析采用面板數(shù)據(jù)模型。然后開展典型暴雨洪澇事件（2007年淮河流域性大洪水作為典型代表）對感染性腹瀉和瘧疾的發(fā)病影響。分別采用時間分層和雙向?qū)ΨQ的病例交叉設(shè)計定量評價了2007年淮河大洪水對感染性腹瀉和瘧疾的發(fā)病影響。
　　

5、采用CRA框架估算重點敏感性傳染病歸因子暴雨洪澇事件的疾病負擔(dān)。經(jīng)修飾滯后效應(yīng)后，首先收集暴雨洪澇暴露效應(yīng)期AHC、感染性腹瀉和瘧疾的病例。采用WHO推薦的直接法計算暴雨洪澇暴露效應(yīng)期三種傳染病的健康壽命損失年(Years lived withdisability，YLDs)。基于CRA框架，計算暴雨洪澇對AHC、感染性腹瀉和瘧疾的潛在影響分值（Potential impact fraction，PIF）。進而估算暴雨洪澇致AHC、感染

6、性腹瀉和瘧疾的歸因疾病負擔(dān)，即歸因YLDs。
　　研究結(jié)果：
　　(1) Wilcoxon秩和檢驗顯示，細菌性痢疾、阿米巴痢疾、其他感染性腹瀉、AHC、甲型H1N1流感、肺結(jié)核、百日咳、流行性感冒、麻疹、腎綜合征出血熱(Hemorrhagicfever with renal syndrome，HFRS)、狂犬病、流行性乙型腦炎(Epidemic encephalitis B，EEB)、炭疽、鉤端螺旋體病和惡性瘧可能是暴雨洪澇

7、相關(guān)敏感性傳染病，其最強滯后效應(yīng)分別出現(xiàn)在1旬、2旬、6旬、0旬、7旬、9旬、0月或8旬、0旬、0月或0旬、8旬、9旬、0月或0旬、12旬、5旬和1月。
　　(2)多因素回歸模型顯示暴雨洪澇相關(guān)敏感性腸道傳染病為痢疾和AHC，其ORs分別為1.268(95％ CI:1.072-1.500)和3.230(95％CI:1.976-5.280);相關(guān)敏感性呼吸道傳染病為甲型H1N1流感、肺結(jié)核和流行性感冒，其ORs分別為1.808(95

8、％CI:1.721-1.901)、1.200(95％ CI:1.036-1.391)和2.614(95％CI:1.476-4.629);相關(guān)敏感性自然疫源性及蟲媒傳染病為HFRS、EEB、鉤端螺旋體病和惡性瘧，其ORs分別為1.284(95％ CI:1.104-1.493)、2.232(95％ CI:1.302-3.827)或2.334(95％CI:1.119-4.865)、1.138(95％ CI:1.075-1.204)和3.476

9、(95％ CI:1.497-8.075)。
　　(3) Spearman相關(guān)分析顯示月洪水歷時天數(shù)在滯后3個月時與肺結(jié)核發(fā)病呈最強相關(guān)性(rs=0.165，p＜0.05)。其他滯后效應(yīng)分析顯示暴雨洪澇對AHC的最強滯后效應(yīng)出現(xiàn)在0旬(RR=1.026，p=0.014);阜陽市洪水事件對感染性腹瀉的最佳滯后期為2天，而毫州市洪水事件對感染性腹瀉的最佳滯后期為5天;洪水對瘧疾的最強滯后效應(yīng)出現(xiàn)在第25天，而漬害最強的滯后效應(yīng)出現(xiàn)在第7

10、天。
　　(4) GAM顯示暴雨洪澇致AHC發(fā)病風(fēng)險的RR值為2.048(95％ CI:1.075-3.903)和2.358(95％ CI:1.229-4.625);面板數(shù)據(jù)模型顯示月洪水歷時天數(shù)與肺結(jié)核月罹患率成顯著正相關(guān)關(guān)系，其發(fā)生比率比為1.395(95％ CI:1.244-1.565)和1.401(95％ CI:1.249-1.571);時間分層病例交叉研究表明阜陽市洪水事件與感染性腹瀉發(fā)病有較強的關(guān)聯(lián)(OR=3.175，

11、95％ CI:1.126-8.954)，而毫州洪水事件對感染性腹瀉的OR=6.754(95％CI:1.954-23.344)。1∶3雙向?qū)ΨQ的病例交叉研究顯示洪水單獨作用對瘧疾的發(fā)病風(fēng)險比值為1.467(95％ CI:1.257-1.713)，漬害單獨作用對瘧疾的風(fēng)險比值為1.879(95％ CI:1.696-2.121)，而洪水與漬害聯(lián)合作用的風(fēng)險比值為2.631(95％ CI:2.341-2.956)。
　　(5)研究現(xiàn)場暴雨

12、洪澇對AHC和感染性腹瀉的PIF分別為0.2033/0.2485和0.807;洪水單獨作用對瘧疾的PIF為31.8％，漬害單獨作用對瘧疾的PIF為47.3％，而洪水與漬害聯(lián)合作用對瘧疾的PIF為62.0％。
　　(6)研究現(xiàn)場受災(zāi)人群AHC歸因暴雨洪澇的YLD強度為0.0407(95％ CI:0.0004-0.0827)或0.0497(95％ CI:0.0106-0.0938);感染性腹瀉歸因于暴雨洪澇的YLD強度在阜陽為0.00

13、81，毫州為0.0209;可歸因性傳染病譜為細菌性痢疾、AHC、甲型H1N1流感、肺結(jié)核、流行性感冒、HFRS、EEB、鉤端螺旋體病和瘧疾（主要為惡性瘧）。
　　(2)暴雨洪澇可以導(dǎo)致AHC的發(fā)病增加，暴雨洪澇期間AHC的脆弱人群為兒童和青少年。
　　(3)暴雨洪澇對肺結(jié)核在人群中的傳播起著重要作用，滯后3個月的洪水歷時對肺結(jié)核發(fā)病影響最大。隨著洪澇歷時天數(shù)增加，肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險隨之增加。
　　(4)暴雨洪澇可以顯著增

14、加感染性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險。另外，相比短時間的驟發(fā)洪水，歷時較長一般洪水會加重感染性腹瀉的疾病負擔(dān)。暴雨洪澇期間感染性腹瀉的脆弱人群為老年人和兒童。
　　(5)洪水和漬害有利于瘧疾發(fā)病的異常增高，首次闡明了農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害漬害對瘧疾的發(fā)病風(fēng)險。另外，漬害引起瘧疾的發(fā)病風(fēng)險明顯高于洪水，且洪水與漬害對瘧疾的聯(lián)合作用呈協(xié)同趨勢。暴雨洪澇期間瘧疾的脆弱人群為男性、老年人和兒童。
　　創(chuàng)新性：
　　(1)提出了與我國暴雨洪澇相關(guān)的敏感

15、性傳染病疾病譜。現(xiàn)有的研究雖然對暴雨洪澇與個別傳染病進行了探討，但是仍不清楚與我國暴雨洪澇相關(guān)的敏感性傳染病疾病譜。本研究系統(tǒng)地開展了暴雨洪澇對傳染病敏感性的篩選工作，明確了與我國廣西地區(qū)暴雨洪澇相關(guān)的敏感性傳染病疾病譜。
　　(2)針對暴雨洪澇-健康特點，本研究從多區(qū)域長時間序列探討了暴雨洪澇與傳染病的關(guān)聯(lián)強度。利用時間序列GAM評估了暴雨洪澇對AHC的發(fā)病影響，證實了暴雨洪澇能顯著增加AHC的發(fā)病風(fēng)險。采用面板數(shù)據(jù)模型探討了暴

16、雨洪澇與肺結(jié)核病發(fā)病的關(guān)系，結(jié)果證實暴雨洪澇對肺結(jié)核在人群中的傳播起著重要作用。
　　(3)確定了評價暴雨洪澇對人群疾病負擔(dān)影響的指標及其計算。本研究對我國安徽省西北部地區(qū)暴雨洪澇與感染性腹瀉進行了定量分析，首次采用了一種綜合性評估方法，即利用歸因YLDs評價暴雨洪澇造成的流行病學(xué)負擔(dān)。從長時間尺度評估了暴雨洪澇對AHC的歸因疾病負擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)蟲媒傳染病的流行與農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害漬害有密切關(guān)系，首次闡明了漬害對人群瘧疾的歸因YLDs，