推移皮瓣藥捻式引流術(shù)治療肛瘺的臨床研究.pdf

1、背景：肛瘺是指直腸下端、肛管、肛門(mén)周?chē)つw組織間形成的內(nèi)外口相通的瘺管，亦稱(chēng)肛門(mén)直腸瘺，中青年好發(fā)，男性多于女性。
　　 自從1880年法國(guó)解剖學(xué)家Herman和Desfoses發(fā)現(xiàn)肛腺以來(lái)，隱窩腺感染學(xué)說(shuō)一直被人們公認(rèn)為肛瘺發(fā)病學(xué)說(shuō)。肛瘺患者絕大多數(shù)為導(dǎo)管直型，非肛瘺患者肛腺多數(shù)為導(dǎo)管彎曲型。肛瘺有原發(fā)性?xún)?nèi)口、瘺管、支管和繼發(fā)性外口。內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線的兩側(cè)多見(jiàn)，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。

2、外口即膿腫潰破處或切開(kāi)引流的部位，多位于肛管周?chē)つw外，由于原發(fā)病灶不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)、外括約肌附近，管壁由纖維組織構(gòu)成，管內(nèi)有肉芽組織，故經(jīng)久不愈。一般單純性肛瘺只有一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口，若外口暫時(shí)封閉，局部引流不腸，則又逐漸發(fā)生紅腫，再形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復(fù)發(fā)作，使病變范圍擴(kuò)大或造成幾個(gè)外口與內(nèi)口相通，這種肛瘺為復(fù)雜性肛瘺。
　　 肛瘺不能自愈，必須經(jīng)手術(shù)治療。若不治

3、療，肛瘺可反復(fù)發(fā)作并形成復(fù)雜性肛瘺。對(duì)于肛瘺的治療，由于一次性治愈率和肛門(mén)功能維護(hù)之間的矛盾，目前仍屬于難治性疾病，其治療原則是在維護(hù)功能的前提下治愈肛瘺。在14世紀(jì)JohnArderne首先提出分開(kāi)或敞開(kāi)瘺管來(lái)治療肛瘺。這與目前最常采用的方法除了細(xì)微的改變外基本相同。Percivall Pott提議基本有三種治療方法：即腐蝕，結(jié)扎和切開(kāi)。首先治療肛瘺患者的外科醫(yī)生具有最好的機(jī)會(huì)確認(rèn)瘺管，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口和提供有效治療。若第一次治療達(dá)不到目的時(shí)

4、，進(jìn)一步手術(shù)可能更復(fù)雜，患者將遭受并發(fā)癥增加的危險(xiǎn)。另一個(gè)伴隨的問(wèn)題是徹底治愈肛瘺必須同時(shí)冒著肛門(mén)失禁的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 目的：通過(guò)對(duì)低位肛瘺手術(shù)患者進(jìn)行推移皮瓣藥捻式引流術(shù)和切開(kāi)術(shù)的術(shù)后肛門(mén)自制功能的比較，觀察推移皮瓣在肛瘺手術(shù)中保留括約肌的作用，回顧性總結(jié)推移皮瓣藥捻式引流術(shù)治療肛瘺的手術(shù)方法及創(chuàng)面愈合情況，評(píng)估推移皮瓣藥捻式引流術(shù)治療肛瘺的臨床療效。
　　 方法：選取需手術(shù)的低位肛瘺患者8例，隨機(jī)分為治療組4例和對(duì)照組

5、4例。治療組采用推移皮瓣術(shù)式治療，術(shù)后予藥捻式引流；對(duì)照組采用常規(guī)切開(kāi)掛線術(shù)治療。對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后腫痛情況、流膿、潮濕、瘙癢及術(shù)后疼痛、出血、尿潴留、排便困難、傷口感染等并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。
　　 結(jié)果：對(duì)低位肛瘺的患者采用推移皮瓣藥捻式引流術(shù)者較行切開(kāi)手術(shù)者總療效沒(méi)有明顯差異，但是行推移皮瓣藥捻式引流術(shù)者術(shù)后肛門(mén)自制功能較切開(kāi)術(shù)者好，未觀察到采用推移皮瓣藥捻式引流術(shù)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 結(jié)論：推移皮瓣藥捻式引