胸腔穿刺與胸腔閉式引流術

1、胸腔穿刺術,,適應證,有胸腔積液，為明確積液性質或抽出積液以了解肺部情況；通過抽氣、抽液、胸腔減壓治療單、雙側氣胸、血胸或血氣胸；緩解由于大量胸腔積液所致呼吸困難；胸腔內注射抗腫瘤或促粘連藥物；某些早期胸腔感染或膿胸，注入抗生素可治愈。,術前準備,穿刺點選擇與定位： 胸腔抽氣：鎖骨中線第二肋間； 胸腔抽液：肩胛線、腋后線或腋中線 第七、八肋間 少量或

2、包裹積液：胸透或超聲定位胸腔穿刺包：一次性商品或醫(yī)院自備,麻醉與體位,麻醉：皮膚消毒、鋪單后，1-2%利多卡因或普魯卡因逐層麻醉至壁層胸膜，注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭體位：反坐位或半臥位,手術步驟,胸穿針頭沿肋間隙下部、下一肋骨上緣進入胸腔，避免進針過深傷及肺調整針頭位置抽出氣體或液體后固定針頭 抽吸，注射針管抽滿后鉗閉乳膠管，排除氣、液，繼續(xù)抽吸。,術中注意要點,穿刺過程中觀察呼吸及脈搏，有暈針或暈厥時立即停

3、止操作，作相應處理；穿刺針進入胸腔0.5-1.0cm為宜，患者突然咳嗽時，將針頭迅速退回胸壁內，停止咳嗽后再進針抽吸；每次抽吸原則上以抽盡為宜，對大量胸腔積液，第一次一般不超過1000ml，以后每次不超過1500ml，避免復張性肺水腫，主訴胸悶時停止操作。,胸腔閉式引流術,,適應證,各類氣胸，經(jīng)胸腔穿刺肺不能復張者；血胸（中等量以上）或血氣胸；膿胸或支氣管胸膜瘺；乳糜胸；開胸手術后,禁忌證,凝血功能障礙有出血傾向者；肝性

4、胸水，持續(xù)引流可導致大量蛋白質和電解質丟失。,術前準備,據(jù)X線胸片，CT、超聲等資料定位；準備引路管與引流瓶：引流管直徑0.8cm左右為宜；張力性氣胸應先穿刺抽氣減壓。,麻醉與體位,麻醉：皮膚消毒、鋪單后，1-2%利多卡因或普魯卡因逐層麻醉至壁層胸膜，注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭體位：半臥位,手術步驟,沿肋間作2-3cm切口，彎鉗鈍性分離肋間肌，下一肋骨上緣進入胸腔，切口有液體溢出或氣體噴出；擴大創(chuàng)口，引流管置入胸