某戰(zhàn)區(qū)作訓(xùn)人員運動性心臟損傷預(yù)警的研究.pdf

1、隨著軍事訓(xùn)練對戰(zhàn)士體能要求的提高，部隊通過強化體能訓(xùn)練來增強體質(zhì)。有研究認為高強度運動訓(xùn)練可導(dǎo)致心肌損傷壞死，甚至發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭及心源性猝死。大強度訓(xùn)練導(dǎo)致的心臟損傷可以表現(xiàn)為不同臨床類型，對其防治應(yīng)當引起重視。
　　本研究通過觀察新入伍官兵大負荷訓(xùn)練前后動態(tài)心電圖、心肌損傷標記物相關(guān)指標、心臟超聲的變化等三方面展開，探討大強度運動訓(xùn)練是否對心肌造成損傷，旨在為過度負荷運動造成的心臟損傷的防治提供依據(jù)。
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2、動態(tài)心電圖相關(guān)指標在運動性心臟損傷中的改變
　　方法：隨機選取某集團軍新入伍戰(zhàn)士200名，平均年齡20±2歲。訓(xùn)練前僅參加日常的非耐力訓(xùn)練，配戴動態(tài)心電圖儀并記錄24小時。3公里訓(xùn)練要求15分鐘之內(nèi)完成，運動后再次檢測動態(tài)心電圖，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行分析。所有數(shù)據(jù)并由專人離線分析。數(shù)據(jù)主要包括：24小時平均心率，心率減速力，心率變異性，T波電交替，QTD變化、心律失常發(fā)生率、ST-T改變等。結(jié)果：心率減速力（DC）訓(xùn)練

3、后（11.71±3.41ms）比訓(xùn)練前（12.65±3.33ms）明顯降低（P<0.05）。心率變異性訓(xùn)練后(201.88±36.37ms)比訓(xùn)練前（192.94±34.55ms）明顯升高（P<0.05）。QT離散度訓(xùn)練后(51.75±10.81ms)比訓(xùn)練前（40.51±10.17ms）明顯升高（P<0.05）。T波電交替訓(xùn)練后無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心律失常如室早發(fā)生率訓(xùn)練后（64.1％）較訓(xùn)練前（49.6%）明顯增加（P<0

4、.05），而房性早搏的發(fā)生率無變化（P>0.05）。ST-T改變發(fā)生率訓(xùn)練后（24.4%）較訓(xùn)練前（3.8%）增加（P<0.05）。結(jié)論：表明大強度軍事訓(xùn)練可使心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化，心肌電活動不穩(wěn)定，誘發(fā)各種類型的心律失常以及心肌缺血，進而導(dǎo)致心臟損傷。
　　2.心肌損傷志物相關(guān)指標在運動性心臟損傷中的預(yù)警作用
　　方法：隨機選取某集團軍新入伍戰(zhàn)士200名，平均年齡20±2歲。在3公里訓(xùn)練前及訓(xùn)練后4小時抽取靜脈血，記錄

5、數(shù)據(jù)，主要包括血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）、血清肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦尿鈉肽（NT-pro BNP）。結(jié)果：3公里訓(xùn)練后，cTnT、CK-MB/CK兩個指標較訓(xùn)練前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。將cTnT分界點定在0.0025（Youden指數(shù)0.469，特異度為87.5％），CK-MB/CK分界點定在6.5％（Youden指數(shù)0.288，靈敏度63%，特異性65.8％），可提高

6、心肌損傷的特異性及靈敏度。結(jié)論：CK-MB/CK及肌鈣蛋白等指標異常改變表明大強度軍事運動訓(xùn)練對心肌有微損傷。CK-MB/CK及cTnT能夠反映心肌損傷的診斷準確性，能夠與骨骼肌損傷相鑒別，CK-MB/CK大于6.5%及cTnT大于0.0025ng/ml，應(yīng)提高警惕。
　　3.大強度負荷訓(xùn)練對心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響
　　方法：隨機選取某集團軍新入伍戰(zhàn)士40名，平均年齡20±2歲，進行3公里訓(xùn)練，并于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后及訓(xùn)練后6個月

7、行超聲心動圖檢查，比較其心臟結(jié)構(gòu)及功能的指標。主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVED）、左室后壁厚度（LVPWTD）、室間隔厚度（IVSD）、右心室內(nèi)徑（RVD）、左房內(nèi)徑（LAD）、射血分數(shù)（EF）心率(HR)、舒張早期二尖瓣血流峰值流速(E)、左房收縮期二尖瓣血流峰值流速(A)、E/A等。結(jié)果：左房內(nèi)徑（LAD）負荷訓(xùn)練后（31.25±2.64mm）較訓(xùn)練前（29.93±2.59mm）增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但訓(xùn)練后6個月