某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院醫(yī)生素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系研究.pdf

1、研究背景： 提高人的素質(zhì)是醫(yī)院在競爭中求生存的關(guān)鍵，這從客觀上要求注重人才質(zhì)量建設(shè)，要加大人力資本投入，把培養(yǎng)、吸引和用好人才作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來抓。而我國衛(wèi)生人力資源的發(fā)展還面臨諸多挑戰(zhàn)：衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質(zhì)不高。對軍隊(duì)醫(yī)院而言，人力資源質(zhì)量同樣是其發(fā)展的關(guān)鍵要素。長期以來受體制、傳統(tǒng)意識等因素制約，軍隊(duì)醫(yī)院人力資源存在諸多問題。而目前對軍隊(duì)醫(yī)院人力資源的研究也大都集中在配置、數(shù)量等方面，對衛(wèi)生人力綜合素質(zhì)評價(jià)較少，

2、對衛(wèi)生人力素質(zhì)同服務(wù)質(zhì)量關(guān)系的研究也是鮮見報(bào)道。 基于以上背景，探討軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生人力綜合素質(zhì)評價(jià)方法，分析軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生人力素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀及其存在的突出問題，提出提高軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生人力素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量的政策建議，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 目前評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的方法雖多，但適用于衛(wèi)生人力個(gè)體評價(jià)的指標(biāo)卻有限。鑒于醫(yī)生是實(shí)施醫(yī)療救治的重要力量，是醫(yī)院履行醫(yī)療保健服務(wù)職能的主要角色，加之資料收集的可行性，本課題選擇軍隊(duì)醫(yī)院

3、醫(yī)生作為研究對象，嘗試從知識、技能、態(tài)度三維角度入手，綜合評價(jià)醫(yī)生素質(zhì)，同時(shí)，從大量衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中篩選出適合于醫(yī)生個(gè)體評價(jià)的指標(biāo)，繼而分析醫(yī)生素質(zhì)-醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，同時(shí)探討醫(yī)生素質(zhì)現(xiàn)狀-存在問題-改進(jìn)策略等三方面內(nèi)容，以期為軍隊(duì)的衛(wèi)生人力規(guī)劃、培訓(xùn)、使用、管理提供理論依據(jù)，為提高衛(wèi)生人力資源利用效率，推動軍隊(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)。 研究目的： 1、探討醫(yī)生素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)方法 2、描述

4、醫(yī)生素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀和存在問題 3、分析醫(yī)生素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系 4、探討提高醫(yī)生素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方法和途徑 5、為醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)提供可借鑒的理論依據(jù) 研究對象： 采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法： 第一步，在某戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)選取五所醫(yī)院，其中聯(lián)勤部直屬醫(yī)院兩所，同時(shí)，分別在三個(gè)聯(lián)勤分部隨機(jī)抽取一所中心醫(yī)院 第二步，就五所軍隊(duì)醫(yī)院所有衛(wèi)技人員數(shù)量、年齡、專業(yè)、學(xué)歷、職稱等基本

5、情況進(jìn)行調(diào)查 第三步，以五所醫(yī)院的醫(yī)生作為本次調(diào)查的研究樣本 結(jié)論和建議： 1、對某戰(zhàn)區(qū)5所醫(yī)院衛(wèi)技人員現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果為：總體較年輕；學(xué)歷有待提高；職稱結(jié)構(gòu)不盡合理，高級和中級職稱比例?。蝗藛T流失較嚴(yán)重，以護(hù)理專業(yè)及中、初級職稱人員居多；在職培訓(xùn)機(jī)會少，受培訓(xùn)的人員多集中在醫(yī)生、中青年和初、中級職稱者。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)類和技類人員數(shù)量充足。藥類和護(hù)類人員缺口較大，其中醫(yī)護(hù)比例為1：1.3。 建議：醫(yī)院規(guī)模適度發(fā)

6、展，不可盲目擴(kuò)大床位數(shù)，軍隊(duì)醫(yī)院的人力配備應(yīng)保留適當(dāng)?shù)淖o(hù)士編制數(shù)，加大聘用護(hù)士管理；加強(qiáng)畢業(yè)后教育，并將規(guī)范化模式推廣到護(hù)類、藥類等專業(yè)在職培訓(xùn)上來；醫(yī)學(xué)教育必須同衛(wèi)生服務(wù)需求、人口、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)；建立公平合理的人才競爭和激勵機(jī)制。 2、對軍隊(duì)醫(yī)院2160名醫(yī)生基本素質(zhì)的調(diào)查結(jié)果：醫(yī)生隊(duì)伍總體較年輕，45歲以下醫(yī)生占86.76％；以本科學(xué)歷最多，占53.43％；專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)不盡合理，中級職稱人員比例偏低，尤其是聘用制醫(yī)

7、生，中、高級職稱合計(jì)占10.48％。聘用制醫(yī)生：年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，其高學(xué)歷、高職稱者和從事醫(yī)療工作年限都低于軍人醫(yī)生。 建議：醫(yī)院人才培養(yǎng)應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際；實(shí)行委托培養(yǎng)與在職教育相結(jié)合；醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式應(yīng)多樣化；對聘用人員，適時(shí)組織軍事化訓(xùn)練，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)政治思想教育，增強(qiáng)自豪感和主人翁意識。 3、在本次研究中，受值班等實(shí)際工作需要以及醫(yī)生休假、因事因病請假等原因限制，對五所軍隊(duì)醫(yī)院2160名醫(yī)生中的163

8、6名的知識、技能和態(tài)度素質(zhì)分別進(jìn)行了測量和評定。先對醫(yī)生統(tǒng)一組織書面考試，測評知識素質(zhì)，分別記錄基礎(chǔ)知識、臨床知識、專業(yè)知識成績和知識總成績分值。結(jié)果：平均85.56分；基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識成績女性優(yōu)于男性；隨年齡增長成績先升后降，35～44歲年齡段成績最高；副高級職稱四項(xiàng)成績最高；以15～24年工齡段成績最高。 建議：建立人才考評制度，搞好人才梯隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)學(xué)科的發(fā)展后勁；在職稱評定時(shí)，注重知識水平的考核，從機(jī)制上督促；采取多種

9、形式培養(yǎng)人才，鍛造拔尖群體。 4、技能素質(zhì)分為基本、臨床、專業(yè)技能素質(zhì)，分別測評。技能總分73.60分。原始測評結(jié)果表明“醫(yī)學(xué)信息獲取”、“帶教能力”、“慢性病防治”技能較強(qiáng)；“戰(zhàn)傷救治”、“開展健康教育”、“開展調(diào)查研究”、“老年、兒童系統(tǒng)保健”較弱。女性基礎(chǔ)技能分值高于男性；隨年齡和工作年限的增長，基礎(chǔ)技能分值增大；由低工作年限到高工作年限，分值漸增；而博士的基本技能、臨床技能、技能總分低于碩士。 建議：把高技術(shù)人才

10、安排到臨床第一線，委以重任；重視低學(xué)歷低職稱低工齡低年齡醫(yī)生的技能培訓(xùn)，提供受教育、實(shí)踐的機(jī)會，鼓勵在崗學(xué)習(xí)；發(fā)揮中青年骨干示范作用；圍繞“姓軍為兵”，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。 5、態(tài)度素質(zhì)評定結(jié)果顯示，態(tài)度分值81.41分，優(yōu)良率為75.89％。原始測評結(jié)果表明：“職業(yè)道德”、“專業(yè)態(tài)度”、“儀表舉止”、“工作效率”四項(xiàng)表現(xiàn)良好；“組織管理”、“繼續(xù)教育”、“醫(yī)患關(guān)系”三項(xiàng)應(yīng)加強(qiáng)。進(jìn)一步分析表明：25歲以下和55歲以上年齡組態(tài)度分

11、值較低，5年以下和25年以上工作年限組醫(yī)生分值較低。副高級職稱和碩士學(xué)歷的醫(yī)生，其態(tài)度分值分屬所在組最高分。 建議：加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)醫(yī)生的合作精神。 6、收集1636名醫(yī)生四項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果顯示：1636名醫(yī)生診斷符合率、搶救成功率、治愈率及病人滿意度分別為99.77％，90.70％，62.47％和89.39％；不同年齡組醫(yī)生的治愈率、不同學(xué)歷組醫(yī)生的治愈率和病人滿意度、不同職稱和不同從事醫(yī)療工作的年限

12、組醫(yī)生的病人滿意度這五項(xiàng)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對這些醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的單因素分析和逐步Logistic回歸分析，表明醫(yī)生素質(zhì)狀況對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有明顯影響，而尤以臨床技能、臨床知識、專業(yè)知識這三項(xiàng)因素對服務(wù)質(zhì)量的影響作用更為突出。 建議：在規(guī)范和優(yōu)化原有課程體系同時(shí)，構(gòu)建新的醫(yī)學(xué)課程體系，使知識、技能、態(tài)度三項(xiàng)素質(zhì)在課程體系中得到全面融合；實(shí)施住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)生培訓(xùn)工作落到實(shí)處，確保培訓(xùn)質(zhì)量；改革繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方

13、法，創(chuàng)造實(shí)用的環(huán)境。 7、先后抽取各級衛(wèi)生主管部門的同志和醫(yī)院的醫(yī)生共207人進(jìn)行了22次訪談。其中在聯(lián)勤部和聯(lián)勤分部進(jìn)行了4次訪談。集中反映軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)生使用和管理中存在的主要問題是：醫(yī)生素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量處在“一般”水平：高技術(shù)人才引進(jìn)難、流失多；技術(shù)骨干成長周期較長；醫(yī)生晉升高級職稱較難。大家呼吁：衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)要不拘一格選拔人才，培養(yǎng)復(fù)合型人才并委以重任；人才培養(yǎng)要有長期計(jì)劃；吸納地方上在晉職、晉級工作中好的經(jīng)驗(yàn)，不拘泥

14、于編制人數(shù)等限制。重視醫(yī)生素質(zhì)的提高；拓寬醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)渠道；建立積極有效的競爭機(jī)制和激勵措施，鼓勵和加強(qiáng)在崗自學(xué)；制定完善的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目荚u體系；加強(qiáng)聘用人員的管理和培養(yǎng)。為軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)生創(chuàng)造提高素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有利環(huán)境。 對578名軍隊(duì)衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，認(rèn)為衛(wèi)生主管部門對提高醫(yī)生素質(zhì)高度重視的占一半；但應(yīng)答“有明確規(guī)劃”和“采取措施成效好”的比例則分別只為“36.68％”和“40.66％”；一半人認(rèn)為醫(yī)