牙周病患者固定義齒修復(fù)的臨床療效研究.pdf

1、近年來(lái),關(guān)于患慢性牙周炎并伴有牙列缺損的患者行固定義齒修復(fù)后的療效評(píng)估,特別是以牙槽骨吸收大于1/2的牙作為基牙的療效評(píng)估,一直是研究的熱點(diǎn)1-4。臨床上大部分學(xué)者采取的是比較主觀(guān)的方式來(lái)評(píng)估修復(fù)療效4-7。雖也有通過(guò)體外建立有限元模型模擬不同牙槽骨吸收水平,來(lái)研究固定義齒修復(fù)后基牙的受力情況1,2,但并不能完全復(fù)制口內(nèi)復(fù)雜多變的力學(xué)環(huán)境。有鑒于此,本研究以經(jīng)過(guò)系統(tǒng)牙周治療的慢性牙周炎伴下頜前牙缺失,且基牙牙槽骨吸收在1/2--2/3之

2、間的患者為對(duì)象,分別從咬合功能、牙周情況、基牙牙槽骨水平、齦溝液相關(guān)因子以及口腔健康影響程度等方面評(píng)估固定義齒修復(fù)對(duì)牙周病基牙尤其是牙槽骨吸收超過(guò)1/2的基牙的影響,以期為牙周病患者固定義齒修復(fù)的設(shè)計(jì)提供參考。
　　研究方法:
　　1.采用咬合記錄儀T-scanⅢ咬合測(cè)定分析系統(tǒng)在受試者戴牙時(shí)輔助調(diào)牙合,而對(duì)受試者在修復(fù)前、戴牙后即時(shí)、修復(fù)后一個(gè)月、三個(gè)月時(shí)的咬合情況進(jìn)行記錄,實(shí)驗(yàn)中囑受試者進(jìn)行以下咬合動(dòng)作:以最大最快速咬合

3、至牙尖交錯(cuò)位(ICP),并進(jìn)行以下參數(shù)的分析:牙弓前后區(qū)牙合力值分布百分比;牙弓咬合接觸點(diǎn)數(shù);牙合力中心點(diǎn)(COF)距X軸、Y軸的垂直距離;咬合時(shí)間OT值;目標(biāo)牙的咬合時(shí)間。
　　2.對(duì)修復(fù)前以及修復(fù)后一個(gè)月、三個(gè)月目標(biāo)基牙的牙周指數(shù)進(jìn)行檢查,檢查的牙周指數(shù)主要有牙周袋深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)和牙石指數(shù)(CI)。
　　3.對(duì)修復(fù)前、修復(fù)后一個(gè)月以及修復(fù)后三個(gè)月的目標(biāo)基牙用計(jì)算機(jī)放射影像系統(tǒng)進(jìn)行定位根尖片的拍攝,并計(jì)算牙

4、槽骨的的高度。
　　4.用雙抗夾心法對(duì)目標(biāo)基牙齦溝液中的IL-1β、RANKL和OPG的濃度進(jìn)行檢測(cè)和測(cè)量。
　　5.用口腔健康影響程度量表-14(OHIP-14)對(duì)患者修復(fù)前、修復(fù)后一個(gè)月和三個(gè)月進(jìn)行口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)估。
　　結(jié)果如下:
　　1.正中咬合時(shí),受試者在戴牙后即時(shí)、一個(gè)月、三個(gè)月前牙牙合力百分比比修復(fù)前牙合力百分比增加(P<0.05),而后牙力百分比則減小(P<0.05);戴牙后即時(shí)、一個(gè)月

5、及三個(gè)月兩兩之間前后牙力的百分比都沒(méi)有差異(P>0.05);受試者的咬合接觸點(diǎn)在修復(fù)后與修復(fù)前相比沒(méi)有變化(P>0.05);而修復(fù)后一個(gè)月與戴牙后即時(shí)相比,咬合接觸點(diǎn)數(shù)降低(P<0.05);受試者牙合力中心(COF)距X軸的垂直距離在戴牙后即時(shí)和修復(fù)后比修復(fù)前顯著性降低(P<0.05);修復(fù)后一個(gè)月其增大(P<0.05),而三個(gè)月時(shí)又降低(P<0.05);COF距Y軸的垂直距離在修復(fù)后即時(shí)、修復(fù)后和修復(fù)前相比沒(méi)有變化(P>0.05);受

6、試者的咬合時(shí)間(OT值)在修復(fù)后即時(shí)、修復(fù)后與修復(fù)前相比降低(P<0.05);目標(biāo)牙的咬合時(shí)間在修復(fù)后即時(shí)、修復(fù)后與修復(fù)前相比顯著降低(P<0.05);而修復(fù)后一個(gè)月、三個(gè)月與修復(fù)后即時(shí)相比顯著升高(P<0.05)。
　　2.受試者目標(biāo)基牙的牙周指數(shù)在修復(fù)后與修復(fù)前相比沒(méi)有變化(P>0.05)。
　　3.受試者目標(biāo)基牙的牙槽骨高度在修復(fù)后與修復(fù)前相比沒(méi)有變化(P>0.05)。
　　4.受試者齦溝液中RANKL,IL-1

7、β的濃度在修復(fù)后比修復(fù)前降低(P<0.05),且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低;而OPG的濃度在修復(fù)后比修復(fù)前升高(P<0.05),且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而升高;RANKL/OPG比值在修復(fù)后比修復(fù)前降低(P<0.05),且隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低。
　　5.患者OHIP-14總得分和各維度得分在修復(fù)后3個(gè)月比修復(fù)前顯著降低(P<0.05),而生理性疼痛、心理不適、心理障礙三個(gè)維度在修復(fù)后一個(gè)月與修復(fù)前相比顯著性降低(P<0.05)。
　　結(jié)論:牙槽骨