2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后臨床療效觀察.pdf

1、目前全世界糖尿病患者約3.82億，我國糖尿病患者超過9800萬，且呈現(xiàn)上升趨勢。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療只能控制血糖，無法從根源上緩解糖尿病及其并發(fā)癥。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)起源于20世紀(jì)中期的減重手術(shù)，后來發(fā)現(xiàn)一些合并2型糖尿病的肥胖患者在手術(shù)后血糖也得到改善，Mason等人驗證了這一結(jié)果，認(rèn)為減肥手術(shù)對血糖及糖耐量有明顯的改善作用，這為手術(shù)治療糖尿病開啟了大門。目前胃轉(zhuǎn)流術(shù)已逐漸成為研究的熱點，原理機制得到闡釋，手術(shù)方式也得到改良。世界糖尿病聯(lián)盟，歐洲糖

2、尿病協(xié)會，美國糖尿病協(xié)會先后將胃轉(zhuǎn)流術(shù)列入其指南，將其作為治療糖尿病的手段之一。我國也將其寫入《中國2型糖尿病防治指南》，并推薦早期干預(yù)。本文通過比較112例行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的2型糖尿病患者術(shù)后各代謝指標(biāo)的差異來判斷手術(shù)效果，進(jìn)一步分析敏感指標(biāo)對結(jié)果的影響。
　　目的:
　　觀察胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病術(shù)后1年內(nèi)各代謝指標(biāo)變化，并探索胃轉(zhuǎn)流術(shù)評價指標(biāo)及適用人群的選擇。
　　方法:
　　收集我院112例行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的2型糖尿

3、病患者手術(shù)前后的臨床及實驗室檢查資料。根據(jù)BMI大小分為兩組:正常體重組(≤25 kg/m2)，超重肥胖組(＞25 kg/m2)。術(shù)后1月、3月、6月、12月主要隨訪各項生理及生化指標(biāo)。行手術(shù)前后對照、組間對照和主成分分析。采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.早期并發(fā)癥有4例:其中1例患者發(fā)生切口脂肪液化，傷口延期愈合;2例發(fā)生胃輕癱，經(jīng)繼續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持后好轉(zhuǎn)出院

4、。1例患者發(fā)生吻合口梗阻;經(jīng)保守治療無效后，于術(shù)后第7天行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)并解除梗阻后好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率約為4.5％。
　　2.兩組術(shù)后HbA1c、FPG、P2hPG較術(shù)前均有明顯下降;兩組HbA1c在術(shù)后6、12月均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);兩組FPG在術(shù)后1～3月份均明顯降低，且術(shù)后6、12月均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);兩組P2hPG在術(shù)后各月與術(shù)前及組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.正

5、常體重組和超重肥胖組術(shù)后TG、TCHO、LDL-C術(shù)后均明顯下降，超重肥胖組下降更為迅速，;血脂各指標(biāo)在超重肥胖組術(shù)后各月與術(shù)前多數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);正常體重組LDL-C在術(shù)后6月與術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);兩組HDL-C均有所升高，但術(shù)后各月與術(shù)前、組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組間TG、TCHO、LDL-C各月均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.正常體重組術(shù)后體重?zé)o明顯變化，與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)

6、差異(P＞0.05);超重肥胖組在術(shù)后0～3月體重下降緩慢，與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但術(shù)后3月后體重明顯下降，且與術(shù)前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5.正常體重組和超重肥胖組術(shù)后Fins、C-P、HOMA-IR均顯著降低，HOMA-β明顯回升;C-P在超重肥胖組術(shù)后6月與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);兩組間HOMA-β在術(shù)后6、12月比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　6.主成分分析發(fā)

7、現(xiàn)BMI、HbA1c在術(shù)后6月前對結(jié)果貢獻(xiàn)較大，而HOMA-β、HOMA-IR在術(shù)后6月后對結(jié)果貢獻(xiàn)較大。
　　7.術(shù)后3～6月、6～12月、＞12個月恢復(fù)效果與0～3月相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。3～6月與6～12月、6～12月與＞12個月、3～6月與＞12個月間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　8.兩組間比較在6～12月、＞12個月恢復(fù)效果有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，提示超重肥胖組效果優(yōu)于正常體重組。