口腔固定義齒修復(fù)之前牙牙體預(yù)備

1、口腔固定義齒修復(fù),前牙牙體預(yù)備 535口腔討論(2),前牙全冠牙體預(yù)備分類,一：金屬烤瓷冠牙體預(yù)備二：全瓷冠牙體預(yù)備,金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備,牙列稀疏修復(fù)前后對(duì)比,不良修復(fù)體修復(fù)前后對(duì)比,牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備（一）,牙體預(yù)備前準(zhǔn)備（二）,備牙車針,排齦,牙體預(yù)備的步驟（四手操作）,一：切端預(yù)備進(jìn)行切端預(yù)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照冠修復(fù)的需要，首先制備切端引導(dǎo)溝，再按照引導(dǎo)溝的深度去除切端，完成切端牙體預(yù)備?？梢?/p>

2、直接應(yīng)用軸面預(yù)備的鉆針進(jìn)行切端預(yù)備，也可以首先采用更粗大的鉆針進(jìn)行初步預(yù)備，以更快速的去除必須磨除的牙體。切端預(yù)備一般需要預(yù)備2mm左右，才可以滿足用瓷層構(gòu)建發(fā)育葉形態(tài)和切端半透明性的需要，有時(shí)也可以根據(jù)需要達(dá)到的美學(xué)效果進(jìn)行少量的調(diào)整。但在進(jìn)行初步的切端預(yù)備時(shí)，建議可以先去除大約1.5~1.8mm的牙體，給牙體預(yù)備精修預(yù)留出空間。小結(jié)：先磨除指示溝一端留另一邊作為參考，囑患者正常咬合觀察咬合距離，適時(shí)調(diào)整。,二：唇面預(yù)備,唇面的牙

3、體預(yù)備一定要分切端1/2和頸部1/2進(jìn)行，以便為修復(fù)體預(yù)備出足夠的、適宜的間隙，并且初步形成肩臺(tái)。如果未分兩部分預(yù)備，為了達(dá)到切端足夠的預(yù)備量，會(huì)造成牙體中部預(yù)備過多而導(dǎo)致牙髓問題。烤瓷修復(fù)體的唇側(cè)預(yù)備量就要達(dá)到1.5mm左右 ，指示溝深度要比實(shí)際需要略淺，給精細(xì)預(yù)備、拋光留出余地。最后根據(jù)整體牙弓狐度對(duì)切1/3內(nèi)收。小結(jié):唇面預(yù)備完全后并不是一個(gè)直面，而是保留正常牙體形態(tài)的唇面狐度。為了方便進(jìn)入下一階段鄰面的預(yù)備,在預(yù)備唇面近遠(yuǎn)中時(shí)

4、,車針應(yīng)向舌腭側(cè)內(nèi)行走,并保留肩臺(tái)寬度.,三：鄰面預(yù)備,用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再接肩臺(tái)1．0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會(huì)聚2°～5°。預(yù)備中要注意鄰牙的保護(hù)，盡量減少鄰牙接觸點(diǎn)的破壞。 小結(jié)：鄰備預(yù)備時(shí)為了不損傷鄰牙，可在預(yù)備時(shí)保留鄰接點(diǎn)少許牙體組織，待車針穿過整個(gè)鄰面。鄰接點(diǎn)少許牙體組織會(huì)自行脫落，同時(shí)倒凹也基本消除，并且保留了肩臺(tái)，也方便精修。,四

5、：舌側(cè)預(yù)備,舌側(cè)的預(yù)備包括舌隆凸壁和舌側(cè)窩兩部分，預(yù)備的先后步驟可以調(diào)換。舌隆凸壁的肩臺(tái)寬度與近遠(yuǎn)中肩臺(tái)的寬度都是相同的，因此，從操作方便考慮，應(yīng)該在打開近遠(yuǎn)中鄰面后，接著就用同一根車針預(yù)備舌隆凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面頸1/2平行，以達(dá)到良好的固位效果。舌隆凸壁完成后，再更換火焰狀的車針進(jìn)行舌側(cè)窩的預(yù)備，為咬合留出足夠的間隙。 小結(jié)：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌切2／3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面

6、所需的厚度（1．0～1．5mm）。,五：頸袖的預(yù)備,為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1／3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺(tái)錐車針按牙體長(zhǎng)軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向?yàn)?°～5°的柱狀頸袖。小結(jié)：預(yù)備頸袖時(shí)觀察角度最好是平行牙體長(zhǎng)軸，或與患者的矢狀面平行。大概位于患者的正后方。,六：肩臺(tái)制備,現(xiàn)有常規(guī)用肩臺(tái)車針,以一支慢速手機(jī)裝中粗或細(xì)粒度的肩臺(tái)鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0．5～0．

7、8mm處預(yù)備出深度（肩臺(tái)寬度）。唇側(cè)為1．0～1．5mm，鄰面、舌面為0．8～1．2mm呈135°角的肩臺(tái)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。小結(jié)：保護(hù)軟組織、肩臺(tái)連續(xù)光滑。,肩臺(tái)的種類,肩臺(tái)拋光車針,七：精修完成,牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中頜、對(duì)刃頜位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺(tái)的厚度；不同頜位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用

8、磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面,比色成功前后對(duì)比,肩臺(tái)備制后與他人之對(duì)比,后牙預(yù)備后取模與他人之對(duì)比,肩臺(tái)瓷對(duì)牙齦的重要性,牙體預(yù)備前的設(shè)計(jì)：,預(yù)備前應(yīng)有充分、認(rèn)真的分析與設(shè)計(jì)步驟，蠟型設(shè)計(jì)后要仔細(xì)檢驗(yàn)，然后才將其復(fù)制到患者口內(nèi)，再次美學(xué)檢查、調(diào)整后定深預(yù)備，同時(shí)使用硅橡膠index檢驗(yàn)。這樣可以解決預(yù)備量不足及預(yù)備量過多的問題。一些醫(yī)生常見的唇側(cè)頸部預(yù)備量不足，唇側(cè)切二分之一預(yù)備不足，牙齒預(yù)備千篇一律等問題，均可

9、以通過上述標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟發(fā)現(xiàn)并解決。,牙齒預(yù)備后標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)：,年輕醫(yī)生沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)牙齒預(yù)備相關(guān)理論，沒有仔細(xì)觀察和揣摩經(jīng)典牙齒預(yù)備后的標(biāo)準(zhǔn)牙體形態(tài)，使得醫(yī)生在錯(cuò)誤預(yù)備后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，即使認(rèn)真檢查后仍不能發(fā)現(xiàn)問題，這說明醫(yī)生的眼力是很重要的，而眼力是可以通過訓(xùn)練提高的。,肩臺(tái)問題：,肩臺(tái)的設(shè)計(jì)是最為重要的部分，肩臺(tái)的深度、寬度、形狀都需要認(rèn)真設(shè)計(jì)，每一顆牙齒的每一部位的肩臺(tái)設(shè)計(jì)和預(yù)備，都應(yīng)有理論的指導(dǎo)及操作能力的配合。不然，就會(huì)造成嚴(yán)重

10、的問題和缺憾。肩臺(tái)預(yù)備過深，預(yù)備肩臺(tái)時(shí)損傷牙齦，預(yù)備時(shí)出現(xiàn)肩臺(tái)扉邊，肩臺(tái)外緣（非常重要的部位）出現(xiàn)薄弱釉質(zhì)和釉質(zhì)崩脫等，這些都很很常見的，也是很嚴(yán)重的問題。它們的出現(xiàn)與醫(yī)生的理論薄弱有關(guān)，如對(duì)生物學(xué)寬度的概念掌握不夠，使得一些醫(yī)生唇側(cè)肩臺(tái)預(yù)備過深，鄰面、腭側(cè)常規(guī)預(yù)備至齦下等。也有對(duì)肩臺(tái)的重要性重視不足的因素。在此提出使用顯微鏡觀察后，能更準(zhǔn)確的找到每個(gè)人對(duì)肩臺(tái)預(yù)備不足的認(rèn)識(shí)。,顯微鏡下看到的意外,倒凹問題：,一些醫(yī)生在預(yù)備時(shí)常常造成倒

11、凹。即使個(gè)別醫(yī)生常規(guī)預(yù)備量很大，甚至聚合角度很大時(shí)也有倒凹的產(chǎn)生。這主要是由于醫(yī)生在預(yù)備時(shí)沒有注意車針的軸向（尤其在后期修整肩臺(tái)時(shí)），過多注意車針的尖端，而忽視了對(duì)車針軸向的控制，造成肩臺(tái)區(qū)域的明顯倒凹。其實(shí)，只要醫(yī)生在大部分牙體預(yù)備（合面等部位預(yù)備除外）中，不斷注意車針的軸向與就位道的接近平行（稍加內(nèi)收即可），就可以基本避免倒凹的產(chǎn)生。醫(yī)生要不斷強(qiáng)化這個(gè)意識(shí)。,手法不穩(wěn)定：,一些醫(yī)生基礎(chǔ)訓(xùn)練不足，預(yù)備時(shí)無法達(dá)到穩(wěn)定的預(yù)備動(dòng)作，無法達(dá)到

12、很好的手眼配合，預(yù)備時(shí)“心有余而力不足”，這要求我們老老實(shí)實(shí)回到基礎(chǔ)，苦練一些看上去意義不大的訓(xùn)練，建議大家日?？梢栽陔x體牙和石膏牙上苦練預(yù)備基本功，雖然很枯燥，但會(huì)很有幫助。要知道，在預(yù)備操作中，要求我們的手法極為穩(wěn)定，心到手到，預(yù)備軌跡必須光滑連續(xù)，只有這樣，才有可能達(dá)到更好的修復(fù)效果。而顯微鏡下修復(fù)對(duì)手法的穩(wěn)定性要求更高。,不了解車針：,一些醫(yī)生對(duì)車針不作研究，憑經(jīng)驗(yàn)和猜測(cè)使用車針。沒有理論的指導(dǎo)和對(duì)車針設(shè)計(jì)目的的掌握，只會(huì)增加無

13、謂的預(yù)備動(dòng)作和預(yù)備時(shí)間，也難于達(dá)到期望的預(yù)備效果。對(duì)牙齒也會(huì)造成不應(yīng)有的傷害。,結(jié)語,牙齒預(yù)備的常見問題還有很多，篇幅有限，無法一一列舉。但由上可知，憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣預(yù)備牙齒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，許多醫(yī)生對(duì)牙齒的預(yù)備比較輕視，認(rèn)為沒有什么難度，這是不應(yīng)該的；也有一些醫(yī)生對(duì)牙齒預(yù)備過多重視，將好的牙齒預(yù)備當(dāng)成固定修復(fù)中最重要的步驟，一方面說明這些醫(yī)生對(duì)工作和學(xué)習(xí)的熱情；另一方面，過多重視牙齒預(yù)備將會(huì)阻礙醫(yī)生看到更為重要的步驟，如牙齒預(yù)備前的美學(xué)分析、