LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV在術(shù)后隨訪中的價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的臨床療效和高危型人乳頭瘤病毒(high risk human papillomavirus，HR-HPV)在術(shù)后隨訪中的價(jià)值。 方法：研究對(duì)象為2006年1月至2007年8月經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理組

2、織學(xué)檢查診斷為CIN行LEEP的104例患者，其中CIN1患者34例，CIN2患者43例，CIN 3患者27例，統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后隨訪情況，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。以陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理組織學(xué)檢查結(jié)果和LEEP后病理結(jié)果級(jí)別較高者作為最后診斷。術(shù)后2月每2～4周隨訪1次，觀察陰道流血、分泌物及宮頸修復(fù)情況；術(shù)后3月、6月及以后每6月隨訪1次，隨訪方法有細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及HR-HPV檢測(cè)。有細(xì)胞學(xué)或/和陰道鏡異常者行陰道鏡下多點(diǎn)

3、活檢病理組織學(xué)檢查。殘留和復(fù)發(fā)均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)。對(duì)進(jìn)行隨訪的102例患者術(shù)前及術(shù)后6月行HR-HPV檢查評(píng)價(jià)其在檢測(cè)殘留和復(fù)發(fā)中的價(jià)值。 結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間6.03±2.86 min(3.00～30.00min)，術(shù)中平均出血量10.06±3.10 ml(5.00～50.00ml)。LEEP后病理結(jié)果為：炎癥15例，CIN 1患者25例，CIN 2患者29例，CIN 3患者34例，鏡下早期浸潤(rùn)癌1例，LEEP前后病理結(jié)果符合者

4、66.35％(69/104)；不符合者33.65％(35/104)，LEEP較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變減輕22.11％(23/104)，加重11.54％(12/104)。除1例鏡下早期浸潤(rùn)癌及1例CIN3行全子宮切除術(shù)者外，對(duì)102患者均進(jìn)行隨訪至少6個(gè)月，平均13.12(6～24)個(gè)月。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92％(4/102)，主要為出血2.94％(3/102)。發(fā)現(xiàn)7.84％(8/102)術(shù)后有CIN，殘留5.88％(6/102)，復(fù)

5、發(fā)1.96％(2/102)，治愈率為92.16％(94/102)。術(shù)前HR-HPV總陽(yáng)性率為80.39％(82/102)，CIN2與CIN3陽(yáng)性率均明顯高于CIN1(P<0.05)；CIN2與CIN3之間陽(yáng)性率無(wú)明顯差異(P>0.05)。術(shù)后6月HR-HPV總陽(yáng)性率為18.63％(19/102)，CIN2與CIN3陽(yáng)性率均明顯高于CIN1(P<0.05)；CIN2與CIN3之間陽(yáng)性率無(wú)明顯差異(P>0.05)。術(shù)前HR-HPV陽(yáng)性組LE

6、EP后殘留和復(fù)發(fā)率與陰性組無(wú)明顯差異(P>0.05)，且術(shù)前HR-HPV陽(yáng)性組和陰性組LEEP后殘留率或復(fù)發(fā)率均無(wú)明顯差異(P>0.05)。術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性組LEEP后病變殘留或復(fù)發(fā)率均明顯高于陰性組(P<0.05)。術(shù)后6月，TCT預(yù)測(cè)病變殘留或復(fù)發(fā)的靈敏度100％，特異度84.04％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value，PPV)34.78％，陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive valu

7、e，NPV)100％；HR-HPV檢測(cè)病變殘留或復(fù)發(fā)的靈敏度100％，特異度88.30％，PPV 42.11％，NPV 100％。TCT和HR-HPV作為獨(dú)立試驗(yàn)檢測(cè)殘留和復(fù)發(fā)，兩者的靈敏度和NPV相近達(dá)100％。 結(jié)論：①LEEP治療CIN是一種安全有效的方法，在治療的同時(shí)有明確診斷的作用，并且有助于HR-HPV感染的清除。②高級(jí)別CIN HR-HPV感染率明顯高于低級(jí)別CIN。③陰道鏡下多點(diǎn)活檢不能取代宮頸錐形切手術(shù)。④術(shù)后