宮頸上皮內(nèi)瘤變

1、宮頸上皮內(nèi)瘤變cervical intraepithelial neoplasia , CIN,是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。,CIN 病因,HPV感染 1. 低危型 HPV 6、11、、42、43 2. 高危型 HPV16、18、31、33、35等宮頸組織的特殊性 1.宮頸陰道部鱗狀上皮（基底、中間、淺表） 2. 宮頸管柱狀上皮 3. 移行帶（tr

2、ansformation zone）,移行帶（transformation zone）,鱗狀上皮化生（squamous metaplasia）鱗狀上皮化（squamous epithelization）,分級,CINⅠ級異型細胞局限在上皮層的下1/3CINⅡ級異型細胞局限在上皮層的下1/3?2/3CINⅢ級 異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層，即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌,CIN 診斷,宮頸刮片細胞學陰道鏡檢查宮頸活組

3、織檢查HPV檢測,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的處理,CINⅠ 無病灶：暫時按炎癥處理，2~3個月后 重復刮片，必要時再次活檢 有病灶：物理治療CINⅡ 電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CINⅢ 主張行子宮全切術(shù)。 年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪,,宮頸癌,Cervi

4、cal cancer,宮頸癌 病因,可能是多種因素綜合作用的結(jié)果發(fā)病與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)高危男子病毒感染：HSV-Ⅱ、HPV 、 HMV,宮頸癌 組織發(fā)生和發(fā)展,正常宮頸上皮的生理宮頸癌的癌前病變宮頸浸潤癌的形成,宮頸癌 病理,宮頸浸潤癌,宮頸癌 轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移 一級：宮旁、宮頸或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)外 二級：髂總、腹股溝深

5、淺、腹主動脈旁血行轉(zhuǎn)移,宮頸癌的臨床分期,Ⅰ期 癌灶局限在宮頸 Ⅰa：鏡下； Ⅰb：肉眼 Ⅱ期 癌灶已超出宮頸,但未達盆壁。癌 累及 陰道,但未達陰道下1/3Ⅲ期 癌灶超越宮頸,陰道浸潤已達下1/3, 宮旁 浸潤已達盆壁,有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及 直腸粘膜,宮頸癌 臨床表現(xiàn)

6、,癥狀體征 外生型：息肉狀、菜花狀腫物 內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬、 晚期：潰瘍、空洞、伴惡臭；宮旁、陰道受 累或冰凍骨盆,宮頸癌 診斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查,,宮頸癌 鑒別診斷,宮頸糜爛宮頸息肉宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸,宮頸癌 處理,根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施,宮頸浸潤癌,宮頸癌 預后,與臨床期別、病理類型及治療方法

7、有關(guān)早期時手術(shù)與放療效果相近腺癌放療效果不如鱗癌淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預后好晚期病例的主要死因,,正常宮頸上皮的生理,原始鱗柱交接部生理鱗柱交接部移行帶區(qū),鱗狀上皮化生鱗狀上皮化,,宮頸癌的癌前病變,移行帶區(qū)成熟的化生鱗狀上皮對致癌物的刺激相對不敏感。但未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)的刺激下，可發(fā)生細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,,宮頸浸潤癌的形成,當宮頸上皮化生過度活躍，伴某

8、些外來致癌物質(zhì)刺激，或繼續(xù)發(fā)展，異型細胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌,,宮頸癌 癥狀,陰道流血陰道排液晚期癌的癥狀,,宮頸癌 輔助檢查,宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù),,宮頸浸潤癌的處理,手術(shù)治療放射治療手術(shù)及放射綜合治療化療,,,晚期病例的主要死因,尿毒癥出血感染惡病質(zhì),,宮頸浸潤癌的手術(shù)治療,適應證：Ⅰa?Ⅱb早期患者，無嚴重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證，

9、年齡不限，根據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定以及術(shù)者經(jīng)驗及麻醉條件等。,Ⅰa1 全子宮切除術(shù)Ⅰa2 ~ Ⅱb早期 子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),,CIN 分級,根據(jù)異型細胞占據(jù)宮頸上皮層內(nèi)的范圍，CIN分為：,CINⅠ 級 異型細胞局限在上皮層的下1/3?2/3CINⅠ 級 異型細胞局限在上皮層的下1/3CINⅠ 級 異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層， 即宮頸重度不典

10、型增生及宮頸原位癌,,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,宮頸不典型增生宮頸原位癌,,宮頸浸潤癌,鱗狀細胞癌腺癌巨檢：與鱗癌相同；浸潤管壁、宮旁；外觀可正常。鏡檢：粘液腺癌、宮頸惡性腺瘤、宮頸腺鱗癌,,宮頸鱗狀細胞癌,巨檢,顯微鏡檢,,外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,鏡下早期浸潤癌宮頸浸潤癌,,,Ⅱa 癌累及陰道為主 無明顯宮旁浸潤,,,Ⅱb 癌累及宮旁為主 無明顯陰道浸潤,,,,,Ⅲa

11、 癌累及陰道為主 已達下1/3,Ⅲb 癌浸潤宮旁為主 已達盆壁,,,Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及 直腸粘膜,,,,外生型,病灶向外生長，狀如菜花。組織脆，觸之易出血,,內(nèi)生型,癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴張并侵犯子宮峽部。宮頸肥大而硬，表面光滑或僅見輕度糜爛，整個宮頸段膨大如桶狀,,潰瘍型,外生型和內(nèi)生型癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織

12、壞死脫落形成凹陷型潰瘍或空洞樣形如火山口,,頸管型,癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié),,宮頸不典型增生,底層細胞增生，從層增至多層，甚至占據(jù)上皮大部分，且有細胞排列紊亂，核增大深染、染色質(zhì)分布不均,,宮頸原位癌,上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。病變限于上皮層內(nèi)，基底膜未穿透，間質(zhì)無浸潤,,鏡下早期浸潤癌,原位癌基礎上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細胞小團似淚滴狀