化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床和實(shí)驗(yàn)研究姓名：蔡協(xié)藝申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：口腔臨床醫(yī)學(xué)（口腔頜面外科）指導(dǎo)教師：張志愿2002.4.1上海第二醫(yī)科大學(xué)博士研究生學(xué)位論文周、1月和2月處死，取顏下頗關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、血液、肝和腎作細(xì)菌培養(yǎng)，并經(jīng)光鏡和電鏡觀察顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)感染后的病理變化。結(jié)果就診的化膿性顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)炎患者多為成年人(18歲占2930)血源性感染多見，相當(dāng)一部分患者感染灶不明多數(shù)(2530)局部癥狀輕

2、，全身反應(yīng)不明顯關(guān)節(jié)液組織學(xué)檢查見大量中性粒細(xì)胞，或伴纖維蛋白或纖維軟骨碎片1530患者關(guān)節(jié)液涂片中檢出細(xì)菌，但細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率僅為530培養(yǎng)出的病原菌為腐生葡萄球菌和金黃色葡萄球菌四種局部治療方式的總有效率為100%(3030)，單針低壓灌洗、雙針低壓灌洗、關(guān)節(jié)腔灌洗結(jié)合顏下間隙切排和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)的有效率分別為142091311和44后遺癥輕，主要為感染性骨關(guān)節(jié)病。在建立血行性顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)感染模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在接種后1周和2周，尾靜脈

3、注射金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)菌株、長(zhǎng)期保存的從化膿性顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中分離培養(yǎng)的腐生葡萄球菌和生理鹽水都不能誘發(fā)出關(guān)節(jié)感染，只有接種從化膿性顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中分離培養(yǎng)的金黃色葡萄球菌懸液才能使顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)生感染，但濃度較高可使動(dòng)物死亡率增高。30天齡和60天齡SD大鼠接種0.5m1從化膿性顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中分離培養(yǎng)的6xlOScfuml金黃色葡萄球菌生理鹽水懸液后，在接種24小時(shí)后，血液中就培養(yǎng)不出細(xì)菌，但膝關(guān)節(jié)、趾

4、關(guān)節(jié)、肝和腎中己能檢出細(xì)菌(檢出率為1888)，該過程可持續(xù)數(shù)周顏下領(lǐng)關(guān)節(jié)感染在接種后48小時(shí)才可發(fā)生，在接種后1月關(guān)節(jié)中仍能檢出細(xì)菌，其檢出率為1848但并非所有的感染都能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，在接種后4天才能見到顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)明顯的炎癥反應(yīng)金黃色葡萄球菌感染對(duì)顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)的影響主要是引起軟骨細(xì)胞和表面膠原的變性扮結(jié)論當(dāng)今化膿性顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出感染源隱匿性、癥狀不典型性、后遺癥輕等特點(diǎn):其診斷依靠以關(guān)節(jié)腔穿刺和關(guān)節(jié)液分析為主的綜合性手段從關(guān)節(jié)液中