沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床特征及二期關(guān)節(jié)置換術(shù).pdf

1、背景：沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎極為罕見，對(duì)其臨床、微生物學(xué)及病理特征、危險(xiǎn)因素研究亦較少，尤其是二期關(guān)節(jié)置換治療沙門菌化膿性髖關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外僅6例報(bào)道。
　　目的：分析沙門菌對(duì)于非沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床、微生物學(xué)及病理特征，探討其感染危險(xiǎn)因素，評(píng)估二期關(guān)節(jié)置換的治療效果。
　　方法：
　　1、臨床特征研究：本研究回顧了301醫(yī)院2008年5月至2012年3月8例沙門菌及30例非沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)一般情況、癥狀和體征、

2、關(guān)節(jié)感染嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理特征進(jìn)行了對(duì)比研究；通過同期24例沙門菌感染病例分析了沙門菌微生物學(xué)特征；
　　2、危險(xiǎn)因素分析：以24例沙門菌感染患者與分層抽樣的96例未感染沙門菌病例進(jìn)行Logistic回歸分析沙門菌感染一般危險(xiǎn)因素，以8例沙門菌和30例非沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比研究；
　　3、二期關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評(píng)估：統(tǒng)計(jì)6例(10髖)沙門菌化膿性髖關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前術(shù)后的化膿性關(guān)節(jié)炎分期、Harris

3、評(píng)分、Blantyre化膿性關(guān)節(jié)炎評(píng)分，平均隨訪時(shí)間2.4年±1.4年(1.6-4.3)。
　　結(jié)果：
　　1、臨床特征：沙門菌與非沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎相比，青壯年男性居多，化膿性關(guān)節(jié)炎評(píng)分較高，稽留熱及弛張熱較多、白細(xì)胞多不增高、急性期病理切片多核巨細(xì)胞計(jì)數(shù)平均高于5個(gè)/HPF，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI、血漿白蛋白水平、居住地、CRP、ESR、肌酐、尿素、轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)、急性期病理切片中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著差異

4、；關(guān)節(jié)感染時(shí)主要以沙門菌C1群為主，對(duì)青霉素類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、磺胺類，氯霉素耐藥率高；
　　2、危險(xiǎn)因素分析：激素使用史、SLE為沙門菌感染的顯著性危險(xiǎn)因素，沙門菌與非沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎相比，占構(gòu)成比較高的危險(xiǎn)因素為激素使用史、免疫抑制劑、爬行動(dòng)物食用史、男性較女性。
　　3、術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率為100％，術(shù)后Blantyre化膿性關(guān)節(jié)炎評(píng)分為11±0.67(10-12)，隨訪至今患者均無感染復(fù)發(fā)征象

5、。
　　結(jié)論：
　　1、沙門菌化膿性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)以青壯年、男性多發(fā)；2、熱型以稽留熱和弛張熱為主；3、關(guān)節(jié)癥狀、體征較重；4、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)多不升高；5、術(shù)中冰凍和普通病理切片中性粒細(xì)胞10個(gè)視野計(jì)數(shù)均值10/HPF，急性期HE染色多核巨細(xì)胞計(jì)數(shù)均值>5/HPF；6、關(guān)節(jié)感染時(shí)主要以C1群為主；7、對(duì)青霉素類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、磺胺類，氯霉素耐藥率高；8、激素使用史和SLE是沙門菌感染的兩個(gè)較顯著的危險(xiǎn)因素，與非