顳下頜關(guān)節(jié)

1、顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,為雙側(cè)連動(dòng)的絞鏈關(guān)節(jié)，由顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下頜骨的髁突，以及關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶等組織組成。,顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織關(guān)節(jié)窩：橫的卵圓形，緊臨顱中窩及外耳道、中耳。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：顴弓根部，有前后斜面。髁突：下頜升支的末端。,顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織關(guān)節(jié)盤：由膠原及彈力纖維構(gòu)成，分前、中、后三帶。關(guān)節(jié)囊：包繞顳下頜關(guān)節(jié)，內(nèi)層為滑膜層。韌帶：顳下頜、蝶下頜、翼下頜、莖圖

2、下頜及盤錘韌帶顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布：顳淺、頜內(nèi)動(dòng)脈。,顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,咀嚼肌升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌。降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌,顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌,顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開閉口運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)→滑動(dòng)→開口。前后運(yùn)動(dòng)：前伸為翼外肌作用。后退為雙側(cè)顳肌作用。側(cè)向運(yùn)動(dòng)：不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。,顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂(temporoman

3、dibular disorders, TMD),發(fā)病率：20％－50％，5％－20％較嚴(yán)重，5％需治療。病因：精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、頜因素 免疫因素等。總的來說病因不明。包括：1、咀嚼肌紊亂疾病 2、結(jié)構(gòu)紊亂疾病 3、炎性疾病 4、骨關(guān)節(jié)疾病,顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,咀嚼肌紊亂?。╩asticatory muscle dis

4、orders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部 肌痛、肌纖維變性攣縮。病因：嚼肌直接受損、過度活動(dòng)、伸展、過度收縮。臨床特點(diǎn)：1、開口過大或受限； 2、開口型異常； 3、受累的咀嚼肌疼痛； 4、關(guān)節(jié)功能障礙； 5、關(guān)節(jié)單一彈響。診斷：

5、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可診斷。治療：保守治療。飲食、休息、熱敷、理療、局部封閉、頜墊調(diào)頜等對(duì)癥處理。,顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,結(jié)構(gòu)紊亂疾病 是關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)窩之間的結(jié)構(gòu)紊亂，主要為關(guān)節(jié)盤 移位。其次為關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張等。病因：外傷、張口過大、進(jìn)硬食、精神緊張、頜關(guān)系紊亂。臨床特點(diǎn)：,顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,結(jié)構(gòu)紊亂疾病臨床特點(diǎn)：可復(fù)性盤前移位（disc displacement with reduc

6、tion) 關(guān)節(jié)彈響；關(guān)節(jié)絞鎖；關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；無張口受限不可復(fù)性盤前移位（disc displacement without reduction) 關(guān)節(jié)彈響→彈響消失；張口受限；關(guān)節(jié)疼痛；診斷：治療：保守治療為主。頜墊、局部封閉。手術(shù)治療。,顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,骨關(guān)節(jié)?。╫steoarthrosis) 是關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥改變。病因：原發(fā)性 繼發(fā)性,顳下頜關(guān)

7、節(jié)功能紊亂,骨關(guān)節(jié)病（osteoarthrosis)臨床特點(diǎn)：1、長(zhǎng)期關(guān)節(jié)區(qū)反復(fù)疼痛，嚼肌區(qū) 壓痛； 2、張口受限，口型偏斜； 3、關(guān)節(jié)雜音（摩擦音或破碎音）； 4、x線片：骨贅形成，髁突變形變短。造影可見關(guān)節(jié)盤移位、穿孔或破裂。診斷：治療：保守治療無效時(shí)可手術(shù)治療。,顳下頜關(guān)節(jié)脫位（dislocation of

8、 the TMJ),是髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超出關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，不能自行復(fù)回原位者。分類：方向：前、后、上、內(nèi)、外脫位。,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,急性前脫位：病因：內(nèi)源性因素：打哈欠、大張口、唱歌等。 外源性因素：開口狀態(tài)下，頦部受外力打擊。臨床特點(diǎn)：1、呈開口狀態(tài)，不能閉口，前牙開頜； 2、涎液外流，語(yǔ)言不清；關(guān)節(jié)嚼肌區(qū)疼痛； 3、

9、下頜前伸，頦部前突，面下1/3變長(zhǎng)； 4、下頜中線偏向健側(cè)； 5、患側(cè)耳屏前凹陷，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方隆起。治療：手法復(fù)位。 復(fù)位后固定下頜2－3周，最大張口度不超過1.5cm。,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,復(fù)發(fā)性脫位病因：急性前脫位治療不當(dāng)→關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)盤附著松弛→髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平、關(guān)節(jié)窩變淺。臨床特點(diǎn)：同急性前脫位。診斷：治療：手

10、法復(fù)位固定，手術(shù)治療。,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,陳舊性脫位病因：急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，數(shù)周未復(fù)位→關(guān)節(jié)周圍結(jié)蒂組織增生、嚼肌痙攣，復(fù)位困難。臨床表現(xiàn)：與前脫位相同。診斷：治療：手法復(fù)位，手術(shù)復(fù)位或手術(shù)切除。,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of the TMJ) 是指因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開口困難或完全不能開口?？煞譃殛P(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合型強(qiáng)直三類.,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直病因：關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)

11、及關(guān)節(jié)周圍感染、偶有骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：1、進(jìn)行性開口困難；2、面下部發(fā)育障礙或畸形； 3、咬合關(guān)系紊亂；4、髁突活動(dòng)減弱或消失。診斷：病史及臨床表現(xiàn)。 x線片：關(guān)節(jié)間隙模糊、骨球、T形融合。治療：手術(shù)治療。,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,頜間痙攣（關(guān)節(jié)外強(qiáng)直）外傷、燒傷、感染、口腔手術(shù)、放療形成上下 頜間瘢痕。臨床表現(xiàn)：

12、 1、開口困難；2、口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形； 3、髁突活動(dòng)減弱或消失； 4、x線片：關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)清楚。診斷：治療：開口練習(xí)，手術(shù)切除瘢痕，創(chuàng)面植皮。,涎腺常見疾病,涎腺（salivary gland）包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對(duì)大涎腺和口咽、咽部、鼻腔和上頜竇粘膜下層的小 涎腺。 涎腺泡分為：漿液性、粘液性、漿液－粘液混合性。 腮腺－－ 頜下腺－－頜下

13、腺－－小涎腺 涎液的功能：幫助吞咽、消化、味覺、語(yǔ)言，口腔 粘膜防護(hù)，齲病預(yù)防。,涎腺炎癥,可分為：化膿性、病毒性及特異性感染三類。急性化膿性腮腺炎(acute pyogenic parotitis) 多在慢性腮腺炎基礎(chǔ)上發(fā)作。病因：1、導(dǎo)管口逆行感染；2、脫水（高熱、手術(shù)后） 3、腮腺區(qū)損傷；4、鄰近組織感染。臨床特點(diǎn)：1、腮腺區(qū)紅腫、疼痛；2、導(dǎo)管口紅腫，溢膿；

14、 3、跳痛，硬性浸潤(rùn)；4、可出現(xiàn)全身中毒癥狀。擴(kuò)散：炎旁、咽后間隙，縱膈，顱底、顱內(nèi)。診斷及鑒別診斷：流腮、嚼肌間隙感染治療：病因治療；抗感染；局部治療；切開引流；,涎腺炎癥,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronic recurent parotitis）病因：免疫，逆行感染；臨床特點(diǎn)：兒童多發(fā)；腮腺反復(fù)腫脹；導(dǎo)管有 粘液樣涎液或有膿液。診斷：治療：

15、有自限性，青春期后多自愈。 局部按摩，保持口腔衛(wèi)生。,涎腺炎癥,慢性阻塞性腮腺炎（chornic obstructive parotitis）病因：導(dǎo)管口瘢痕、導(dǎo)管結(jié)石或異物、導(dǎo)管長(zhǎng)；臨床特點(diǎn)：1、腮腺反復(fù)腫脹，可與進(jìn)食有關(guān)； 2、導(dǎo)管口流膿，口腔有異味（咸味）； 3、晨起時(shí)腫脹較重，腮腺按摩后減輕；

16、 4、導(dǎo)管可呈條索狀； 5、腮腺造影見導(dǎo)管擴(kuò)張。診斷：治療：去除發(fā)病原因。頻繁發(fā)作可手術(shù)切除腮腺。,涎腺炎癥,涎腺炎癥,涎石病和頜下腺炎 頜下腺－－腮腺－－小涎腺病因：局部的異物、炎癥，頜下腺導(dǎo)管的解剖因素；臨床特點(diǎn)：1、進(jìn)食后腺體腫脹； 2、導(dǎo)管口粘膜紅腫，可有膿性物溢出； 3、導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；

17、 4、頜下腺腺體繼發(fā)感染。診斷：治療：1、涎液自行沖洗，排除結(jié)石；2、手術(shù)取石； 3、頜下腺切除。,涎腺炎癥,舍格倫綜合征（Sjogren syndrome) 自身免疫 外分泌腺破壞 粘膜及結(jié)膜干燥病因：病因不明，可能為自身免疫。臨床表現(xiàn)：中年女性多，眼干、口干、涎腺淚腺腫大 涎腺多為腮腺?gòu)浡阅[大（30％－60％）。診斷：腮腺造影為末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，

18、但不具特異性。 活檢：涎泡萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)管上皮增殖。治療：治療全身性疾病，改善局部癥狀。 結(jié)節(jié)型及腮腺反復(fù)腫脹發(fā)作者，可行腮腺淺葉切除。,涎腺囊腫,涎腺粘液性囊腫病因 1、外滲性囊腫，多為外傷引起。 2、潴留性囊腫，多為導(dǎo)管阻塞引起。臨床表現(xiàn)：粘液囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)多見。 舌下腺囊腫：?jiǎn)渭冃?、口外型、啞鈴型診斷及鑒

19、別診斷：1、口底皮樣囊腫；2、頜下區(qū)囊性水瘤；治療：手術(shù)切除。,涎腺良性腫瘤,多形性腺瘤pleomorphic adenoma（混合瘤） 包膜不完整，臨界瘤。臨床表現(xiàn)：腮腺多見。診斷：不宜行切取活檢。治療：手術(shù)切除。,涎腺良性腫瘤,涎腺良性腫瘤,涎腺良性腫瘤,Warthin tumor 又名腺淋巴瘤。95％在腮腺。多中心特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：1、男性多發(fā)； 2、腫物多位于腮腺后下極，

20、光滑，活動(dòng)度好； 3、可呈多中心，甚至雙側(cè)發(fā)病。診斷：治療：手術(shù)切除。,涎腺惡性腫瘤,粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma 在涎腺惡性腫瘤中占首位。病理：粘液細(xì)胞及表皮樣細(xì)胞。并依此分為高、中、低分化。臨床表現(xiàn)：1、腮腺及腭部多見； 2、活動(dòng)或不活動(dòng)； 3、面癱或無面癱；診

21、斷：磨牙后腺發(fā)病者可誤診為冠周炎。治療：手術(shù)治療。累及面神經(jīng)者不保留面神經(jīng).,涎腺惡性腫瘤,腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma 是一種浸襲性很強(qiáng)的腫瘤。鏡下?？梢娚窠?jīng)周圍間隙及神經(jīng)內(nèi)有腫瘤侵犯。易侵犯血管，沿血管轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：1、常見于小涎腺和腮腺； 2、腫物一般生長(zhǎng)緩慢，近期加速； 3、腫塊可硬如板樣；