白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備的臨床研究.pdf

1、背景： 白內(nèi)障(cataract)摘除聯(lián)合人工晶體(intraocularlens)植入術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的有效手段。細(xì)菌性眼內(nèi)炎(endophthalmitis)是白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響術(shù)后視功能，甚止給患者造成災(zāi)難性后果。因此預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼科臨床工作的重要環(huán)節(jié)。 人們普遍認(rèn)為，細(xì)菌性眼內(nèi)炎的病源菌主要來源于結(jié)膜囊(conjunctivalsac)，細(xì)菌性眼內(nèi)炎的致病菌與結(jié)膜囊的

2、分離菌相一致。因此，對于白內(nèi)障術(shù)前的結(jié)膜囊準(zhǔn)備，應(yīng)盡可能達(dá)到無菌化的要求。 關(guān)于結(jié)膜囊菌屬分布及其影響因素的報道千差萬別。因此，分析本地區(qū)常見菌株和敏感藥物，研究結(jié)膜囊?guī)Ь南嚓P(guān)因素，尋找白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備的有效方法，在臨床實踐上具有非常重要的參考價值。 目的： ①本研究通過采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)(bacterialculture)和藥敏試驗(MicrobialSensitivityTest)，以明確本地區(qū)白

3、內(nèi)障患者結(jié)膜囊菌屬分布特點和敏感藥物，并與本地區(qū)1996年類似的研究做歷史對照，以了解其歷史變化。②復(fù)習(xí)并綜合分析國內(nèi)1992～2004年正常人結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)文獻(xiàn)，對有相關(guān)因素研究的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，以探討與結(jié)膜囊?guī)Ь嚓P(guān)聯(lián)的因素。與此同時對所研究的門診白內(nèi)障病人資料，首先進(jìn)行單因素分析，對有顯著影響的因素引入Logistic回歸分析(Logisticregressionanalysis)，以探索與結(jié)膜囊?guī)Ь喾€(wěn)定關(guān)聯(lián)的因素。③探討

4、不同濃度碘伏在白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。 對象與方法： 1.對2005年5月至2005年7月上旬，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科門診擬行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，在結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備前，采集結(jié)膜囊標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并與本地區(qū)1996年同類研究做歷史對照。 2.復(fù)習(xí)并綜合分析國內(nèi)1992～2004年正常人結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)文獻(xiàn)，對有相關(guān)因素研究的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析(Meta-analysis)。同時，對2

5、004年10月至2005年2月間，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科門診行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，在結(jié)膜囊無菌化準(zhǔn)備前，結(jié)膜囊取材做細(xì)菌培養(yǎng)，并選取年齡、性別、眼別、外眼病、地區(qū)、職業(yè)、文化程度等因素，進(jìn)行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析(Logisticregressionanalysis)。 3.對2004年10月至2005年4月間，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科門診行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，按照分?jǐn)嚯S機化的方法，分為四個不同處

6、理組。第一組用生理鹽水沖洗；第二組用慶大霉素稀釋液沖洗；第三組用0.05％碘伏沖洗；第四組用0.01％碘伏沖洗。處理前后分別采集結(jié)膜囊標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察并分析不同處理方法的臨床應(yīng)用效果。 結(jié)果： 1.與本地區(qū)1996年的報道相比，白內(nèi)障患者結(jié)膜囊?guī)Ь事杂邢陆?，G+和G-細(xì)菌的構(gòu)成比例無明顯變化?，F(xiàn)在的常見菌株為表皮葡萄球菌(48.5％)、腐生葡萄球菌(9.1％)、莫拉桿菌(9.1％)；1996年常見菌株為表皮葡萄球菌

7、(41.86％)、腐生葡萄球菌(12.76％)、金黃色葡萄球菌(11.45％)?，F(xiàn)在的敏感藥物為替考拉寧(Teicoplanin)、阿米卡星(Amikacin)、氧氟沙星(Ofloxacin)、環(huán)丙沙星(Cibramycin)；1996年的敏感藥物是氯霉素(Amphemycin)。 2.Meta分析表明：G+球菌、G+桿菌、G-桿菌常見，三者合計占97.85％。G-球菌少見，偶見真菌。常見菌株有表皮葡萄球菌(staphyloco

8、ccusalbus)、金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)、微球菌(microccoccus)、類白喉桿菌(diphtheroids)。相關(guān)調(diào)查因素合并比值比分別為：外眼病(2.84)、年齡(1.89)、性別(1.36)、地區(qū)(1.32)、眼別(1.08)。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科門診資料的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、外眼病、地區(qū)、職業(yè)、文化程度與結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析表明

9、，只有年齡、性別、外眼病及文化程度與結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有穩(wěn)定的關(guān)系。60歲以上結(jié)膜囊?guī)Ь哂?0歲以下的患者；男性結(jié)膜囊?guī)Ь矢哂谂裕挥型庋鄄≌呓Y(jié)膜囊?guī)Ь哂跓o外眼病者。隨著文化程度的提高，結(jié)膜囊?guī)Ь式档汀?3.不同處理方法的臨床應(yīng)用效果具有顯著性差異(p=0.046)。兩兩比較顯示：0.05％碘伏組分別與生理鹽水組、慶大霉素稀釋液組、0.01％碘伏組比較有顯著性差異(p13=0.007；P23=0.012；P34=0.01

10、7)。生理鹽水組、慶大霉素稀釋液組、0.01％碘伏組兩兩比較無顯著性差異(p12=0.836；P14=0.732；p24=0.882)。 結(jié)論： 1.與1996年相比，表皮葡萄球菌與腐生葡萄球菌仍是本地區(qū)結(jié)膜囊的主要菌群。但金黃色葡萄球菌比例下降，莫拉桿菌比例上升?，F(xiàn)在的敏感藥物為替考拉寧、阿米卡星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，1996年的敏感藥物為氯霉素。結(jié)合臨床，推薦應(yīng)用新一代氨基甙類抗生素及第三代奎諾酮類抗生素。