白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程

1、白內(nèi)障手超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程,,廣州沖力生物科技有限公司,白內(nèi)障超乳手術(shù)適應(yīng)癥,計(jì)劃植入后房型人工晶體者適合任何年齡的白內(nèi)障，但必須具備顯微手術(shù)條件對(duì)于視力要求高的核性白內(nèi)障病人，視力在0.3或0.5以上的可安排手術(shù)病人的選擇取決與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)40歲以下的白內(nèi)障，核較軟，容易乳化吸出高度近視，有眼底病術(shù)眼,白內(nèi)障超乳手術(shù)禁忌癥,小瞳孔：直徑<3mm晶狀體核硬度在4~5級(jí)（呈棕、黑色），需能量高，耗時(shí)長

2、，術(shù)后反應(yīng)重，紅光反射弱。處理：ECCE晶狀體脫位或者不全脫位者過熟白內(nèi)障，CCCC撕囊困難，且懸韌帶易斷。處理：穿刺前囊，放出液化皮質(zhì)，清洗前房填充粘彈劑，染色后撕囊角膜白斑，肉瘤：影響視野,術(shù)前檢查,術(shù)前必須作以下檢查： （1）全身檢查：必要的術(shù)前化驗(yàn)包括血、尿常規(guī)、肝功能、血糖（空腹血糖< 8mmol/l )、心電圖、胸片、血壓等。 （2）眼部檢查：視功能檢查、眼壓、眼底、裂隙燈、眼部A/B超、角膜曲率、角膜內(nèi)皮鏡

3、、淚道沖洗等。術(shù)前1—3天術(shù)眼須用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每天3 — 4次，有助預(yù)防術(shù)后感染 。 （3）晶狀體硬度分級(jí)：,術(shù)前準(zhǔn)備,1、患者的溝通與準(zhǔn)備：手術(shù)的目的、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問題、醫(yī)生會(huì)采取的處理措施及需要患者配合的關(guān)鍵步驟，以取得患者的理解和配合；手術(shù)當(dāng)天的檢查：眼部炎癥及全身疾??；術(shù)前散瞳特殊病例的術(shù)前用藥：青光眼—降眼壓藥Diamox（醋?；前罚?，50%甘油鹽水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生素；患者原

4、有用藥的繼續(xù)用藥—降壓藥、降糖藥、心血管藥物,2、助手的準(zhǔn)備： 眼部沖洗兩次（生理鹽水），消毒（0.06%碘伏），鋪巾（包頭2層、布孔巾2層、一次性集液粘膜（20cm×30cm），開瞼（開瞼器） 3、手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)備：醫(yī)生必須對(duì)病歷充分了解（眼部及全身情況）醫(yī)生對(duì)特殊病歷需要先與助手或護(hù)士溝通配合接臺(tái)手術(shù)時(shí)安排的手術(shù)次序,4、手術(shù)室準(zhǔn)備： ①手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備：a.顯微鏡b.手術(shù)包c(diǎn).手術(shù)器

5、械d.手術(shù)藥物：麻醉、散瞳、縮瞳、粘彈劑、灌注液、特殊病例用藥。e.超乳機(jī)，前節(jié)玻切頭、管道、探頭、手柄。f.復(fù)查手術(shù)包及消毒用品是否無菌合格。g.人工晶體的度數(shù)。 ②熱情接待病人入手術(shù)室，復(fù)習(xí)病歷，再次沖眼后上手術(shù)臺(tái)。,③醫(yī)療設(shè)備的擺放。 ④手術(shù)臺(tái)上的器械、藥物、縫線是否配齊：10ml、5ml、1ml一次性注射器各1個(gè)，10－0帶針尼龍線1根，小棉簽1扎，眼墊1個(gè)，紗布若干，面膜1個(gè)，開瞼器1個(gè)，破囊針頭1個(gè)，沖洗

6、針頭1個(gè)，止血器1個(gè)，持針器1把，劈核鉤1把，撕囊鑷1把，彎血管鉗2把，眼科剪1把，有齒及無齒眼科鑷各1把，晶體鑷1把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15º刀1把， PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO針頭1個(gè)，PHACO針頭套1個(gè)，測試水套1個(gè)，PHACO針頭扳手1把，彎、直I/A手柄各1把，一次性前節(jié)玻切頭一個(gè)。,超聲乳化手術(shù)基本流程,麻醉 切口 注入粘彈劑

7、 水分離 超聲乳化 碎核/吸核 晶體植入 I/A 縮瞳 切口關(guān)閉,,,,,,,,,,手術(shù)具體方法,術(shù)眼麻醉后, 用3.2mm 鞏膜穿刺刀做顳上（右眼）或鼻上（左眼）或者顳側(cè)透明角膜做切口，15度側(cè)切刀于2點(diǎn)位做一輔助切口；前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，做直經(jīng)5.5mm的連續(xù)環(huán)行撕囊；進(jìn)行充分水分離；囊袋內(nèi)攔截劈裂法將晶體核分裂乳化吸出后；殘留皮質(zhì)經(jīng)過灌吸系

8、統(tǒng)吸出，前房內(nèi)及囊袋中注入透明質(zhì)酸鈉; 植入人工晶體（如硬晶體需要擴(kuò)大切口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘彈性的物質(zhì)，切口自閉，不需縫合，個(gè)別切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性縫線縫合一針，術(shù)畢涂用典必殊眼膏，包扎患眼。,一、手術(shù)麻醉,1、單純的表面角、結(jié)膜麻醉：倍諾喜、愛爾卡因。每5分鐘滴1次，共3次，無出血、視力恢復(fù)快，手術(shù)中由助手滴加。適合采用透明角膜切口手術(shù)。2、球后麻醉（下瞼眶緣中外1/3交界處，進(jìn)針深度不

9、 超過4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。3、球周麻醉（顳下方外1/3處皮膚或結(jié)膜、鼻上方內(nèi) 1/3處皮膚或結(jié)膜、內(nèi)呲部結(jié)膜，藥量大，深度 小，于1.5cm－2.0cm）：2%利多卡因。適合后 膜葡萄腫的高度近視患者。,二、手術(shù)切口,1、鞏膜隧道切口：離角膜緣前界約1.5mm處，結(jié)膜切口長約3~3.5mm，隧道深達(dá)1/2鞏膜厚度，進(jìn)入角膜穿刺刀為3.2mm。缺點(diǎn)：有出血

10、。2、角膜緣切口：離角膜緣前界約1.5mm處。3、透明角膜切口：深0.3mm，長3.2mm板層角膜切口，潛行1.75mm進(jìn)入前房。優(yōu)點(diǎn)：無出血、散光少，不影響結(jié)膜濾過泡、小梁網(wǎng)。4、角膜輔助切口：寬度約1.5mm。,三、連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)(CCCC),1、用撕囊鑷或者截囊針完成2、方法：先用截囊針做弧形切開，用撕囊鑷夾住膜瓣 按照設(shè)計(jì)的大小向中央牽拉形成一個(gè)圓形的口3、大小：5~6mm,四、水分離、核間分

11、離,1、以注水鈍針頭在囊膜瓣下注入BSS，采用輕輕的脈 動(dòng)方式，借助水的脈動(dòng)沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì) 分離。用同樣的方式可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深 層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離。2、優(yōu)點(diǎn)：形成保護(hù)層，減少超聲能量對(duì)后囊膜的影響,五、晶體核的超聲乳化,1、超聲能量的設(shè)定 2、負(fù)壓的設(shè)定3、瓶高的設(shè)定4、核乳化：刻蝕、分核、劈核、吞食、轉(zhuǎn)動(dòng),六、殘核、皮質(zhì)抽吸,1、負(fù)壓：0~

12、550mmHg線性變化2、瓶高：根據(jù)前房的深度，75~110cm 3、小瞳孔時(shí)的處理：再散瞳，或用虹膜拉鉤再吸4、切口方位周邊的皮質(zhì)處理：用彎頭的I/A手柄或在輔助切口進(jìn)一細(xì)抽吸探頭,七、人工晶體植入,1、再次注入粘彈劑撐開囊袋2、折疊晶體：切口2.8~3.2mm3、PMMA硬性晶體：擴(kuò)大切口至5.5~6mm4、方法：注入器 植入鑷（水平或者垂直）,八、IA及縮瞳,1、I/A手柄徹底沖洗

13、前房，吸出粘彈劑，防止術(shù)后眼壓升高2、縮小瞳孔后要防止晶體移位。,九、切口關(guān)閉,小切口3.2－4.0mm不必縫合，注入BSS，壓力關(guān)閉切口；鞏膜隧道切口可通過燒灼粘合使結(jié)膜復(fù)位；手術(shù)切口5.5mm以上需水平縫合；縫線打結(jié)過緊造成散光嚴(yán)重，縫線越多散光越嚴(yán)重。,手術(shù)后的處理,1、術(shù)后每天要換藥，共3~5次，單眼包扎。勿用力擠壓，防止外傷2、局部抗生素和皮質(zhì)激素滴眼液3、短暫散瞳劑點(diǎn)眼，活動(dòng)瞳孔。對(duì)虹膜粘連幫助大4、全身

14、抗生素：控制葡萄膜炎或眼外傷,Q/A,1. 為什么血糖高患者不宜馬上做白內(nèi)障手術(shù)?,血糖濃度</= 8mmol/l;糖尿病病人白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后反應(yīng)程度和眼內(nèi)微血管病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，同樣的手術(shù)創(chuàng)傷，在糖尿病病人可能會(huì)引起更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，創(chuàng)傷修復(fù)（包括切口）也可能更不易，有感染的潛在危險(xiǎn) 。,謝 謝！,常用術(shù)語解釋,A超檢查：測量眼軸的長度，結(jié)合角膜曲率根據(jù)公式計(jì)算出人工晶體的屈光度。B超檢查：測量眼球后段的病變。角膜內(nèi)皮檢