急性白血病患者血清鐵蛋白和乳酸脫氫酶水平的臨床觀察.pdf

1、背景及目的：
　　白血病（leukemia）是一類起源于造血系統(tǒng)的惡性克隆性腫瘤性疾病，發(fā)病時(shí)造血組織中增生異常的原始幼稚細(xì)胞即白血病細(xì)胞增殖失控、分化成熟障礙、凋亡受阻，由于白血病細(xì)胞的大量增生累積，骨髓等造血組織的正常造血功能受到抑制，同時(shí)肝、脾、淋巴結(jié)等其他組織器官也常常被廣泛浸潤(rùn)，從而引起一系列貧血、出血、感染、浸潤(rùn)等臨床表現(xiàn)。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度可以將其分為急性白血?。╝cuteleukemia，AL）和慢性白血病(

2、chronicleukemia，CL)兩大類，在我國(guó)AL的發(fā)病率明顯多于CL。目前白血病的診斷主要根據(jù)血象、骨髓形態(tài)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等，但是骨髓形態(tài)學(xué)分類仍是診斷的基礎(chǔ)。隨著臨床及科研工作的深入，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)愈來(lái)愈受到腫瘤工作者的重視，其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、方便，在臨床得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)腫瘤性疾病的診斷及療效判斷具有較高的參考價(jià)值。
　　血清鐵蛋白(serumferritin，SF)是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)

3、合物，是貯存鐵的主要形式，其含量的變化常常作為判斷機(jī)體是否缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)大的主要指標(biāo)。其合成增加可見(jiàn)于感染性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病及腫瘤性疾病等，因此SF也可為血液系統(tǒng)腫瘤性疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷提供參考。
　　乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase，LDH)是一種參與糖酵解的重要酶，廣泛大量存在于人體各組織器官中，其中包括心臟、肝臟、腎臟及腫瘤組織。根據(jù)亞基組合形式的不同形成有5種同工酶，分別有其特定的組織

4、分布特點(diǎn)，其檢測(cè)對(duì)病變組織有著較強(qiáng)的定位作用。
　　目前，SF及LDH已經(jīng)成為較為常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物被廣泛應(yīng)用于臨床。國(guó)內(nèi)外有大量的文獻(xiàn)報(bào)道，二者的水平在呼吸、循環(huán)、消化等機(jī)體各系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病中有不同程度的變化，對(duì)相關(guān)疾病的診斷、療效及預(yù)后判斷有著極大的參考意義。
　　本文旨在觀察AL患者不同發(fā)病情況及治療階段SF和LDH水平的變化，為AL的診斷及療效判斷提供參考。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象:實(shí)驗(yàn)組選擇2

5、012年08月至2014年01月至我院住院治療的初診AL患者，共127例;根據(jù)不同治療階段分為初治組、緩解組、未緩解組及復(fù)發(fā)組。對(duì)照組選擇以同期住院的非惡性腫瘤性疾病患者，共80例。記錄患者姓名、性別、年齡、初診時(shí)臨床表現(xiàn)、白血病類型、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓原始細(xì)胞數(shù)及是否依賴輸血等基本情況。所有研究對(duì)象均排除嚴(yán)重肝腎心功能損害、各系統(tǒng)器官腫瘤性疾病及依賴性輸血，同時(shí)對(duì)照組排除嚴(yán)重感染。
　　2.研究方法:所有研究對(duì)象均在清晨空腹時(shí)抽取

6、靜脈血，送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)。記錄所有患者治療不同階段的SF及LDH的水平，并進(jìn)行對(duì)照分析。
　　3.應(yīng)用SPSS軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用M(P25，P75)表示。兩組間的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)

7、組化療前基本資料
　　初診AL患者SF和LDH水平在性別、初診時(shí)臨床表現(xiàn)及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而白細(xì)胞數(shù)≥50×109/L組SF和LDH水平明顯高于白細(xì)胞數(shù)＜50×109/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
　　2.AML和ALL組SF和LDH水平的比較
　　AML組和ALL組SF和LDH水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。
　　3.不同AML分型間SF和LDH水

8、平的比較
　　記錄AML患者中各臨床分型的SF和LDH平均水平，經(jīng)過(guò)多組定量資料Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，SF和LDH的水平在AML各臨床分型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。
　　4.初治、緩解、未緩解及對(duì)照組間的比較
　　初治組SF和LDH水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與未緩解組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與緩解組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，緩解組SF

9、和LDH明顯下降，但SF水平未恢復(fù)到基線水平，見(jiàn)表5。
　　5.初治、緩解、復(fù)發(fā)組間的比較
　　經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，緩解組SF和LDH水平明顯低于初治組，復(fù)發(fā)時(shí)二者水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表6。
　　6.相關(guān)性分析
　　對(duì)初診患者的SF和LDH水平進(jìn)行相關(guān)性分析，Spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.241，P＜0.05，說(shuō)明二者之間存在正相關(guān)，但關(guān)聯(lián)程度較弱，見(jiàn)圖1。
　　結(jié)論：