缺血性視神經病變綜合治療的療效觀察.pdf

1、目的：總結缺血性視神經病變綜合治療的臨床經驗，探索治療本病的更有效的方法。
　　 方法：按張承芬教授1998年主編的《眼底病學》中的前段缺血性視神經病變的診斷標準和Hayreh教授2004年主編的《后段缺血性視神經病變》的后段缺血性視神經病變的診斷標準收納34例(39眼)缺血性視神經病變患者。根據患者病情不同和疾病不同時期采用中醫(yī)或中西醫(yī)綜合治療的方法治療。有激素禁忌癥或病程較長、視神經水腫不嚴重的非血管炎性患者采用以下中醫(yī)綜合

2、治療：1.辯證治療：氣滯血瘀型治則活血行氣法，方用逍遙散加減；氣虛血瘀型治則益氣活血通絡明目，方用補陽還五湯加減；2.低分子右旋糖酐注射液+川芎嗪針靜脈滴注；3.復方章柳堿針劑患眼顳側穴位注射；4.香丹針眼部直流電離子導入；5.針灸。無激素禁忌癥、病程較短、視神經水腫嚴重或血管炎性患者采用中西醫(yī)綜合治療：病程早期在中醫(yī)治療組基礎上加用糖皮質激素、降眼壓、B族維生素、高壓氧等治療；非血管炎患者病程中、后期治療同中醫(yī)治療組，血管炎性患者中后

3、期激素逐漸減量。觀察治療前后患者的視力、眼底、視野檢查結果的特點、改變及療效；中醫(yī)綜合治療組與中西醫(yī)綜合治療組的療效差別；發(fā)病后就診時間不同的患者的療效差別。
　　 結果：
　　 1.34例(39)眼缺血性視神經病變患者經綜合治療后，臨床治愈兒眼(28.21％)，顯效10眼(25.64％)，有效12眼(30.77％)，總有效率84.62％，無效6眼(15.38％)。
　　 2.治療前后視力差異有統(tǒng)計學意義：治療后

4、視力較治療前有明顯提高，(x2=78，P＜0.01)。
　　 3.治療后31眼視野有改善(79.49％)，8眼無明顯改善(20.51％)。視野平均缺損(x±s，db)：治療前21.71±3.25，治療后12.68±1.54，進行配對t檢驗，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(t=5.20，P＜0.01)。
　　 4.治療后眼底：16眼視盤外觀正常，15眼水腫消退，有不同程度視神經萎縮。
　　 5.中醫(yī)綜合治療組14例(15

5、眼)：臨床治愈5眼(33.33％)，顯效5眼(33.33％)，有效3眼(20.0％)，總有效率86.67％，無效2眼(13.33％)；中西醫(yī)綜合治療組20例(24眼)：臨床治愈6眼(25.0％)，顯效5眼(20.83％)，有效9眼(37.50％)，總有效率83.33％，無效4眼(16.67％)，二者療效差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.79，P＞0.01)。
　　 6.發(fā)病后在15天內就診20例(22眼)：臨床治愈9眼(40.91％)

6、，顯效7眼(31.82％)，有效5眼(22.72％)，總有效率95.45％，無效1眼(4.55％)，發(fā)病后在15天以上就診14例(17眼)：臨床治愈2眼(11.76％)，顯效3眼(17.65％)，有效7眼(41.18％)，總有效率70.59％，無效5眼(29.41％)。二者療效差異有統(tǒng)計學意義(x2=39，P＜0.01)。
　　 結論：
　　 1.缺血性視神經病變使用綜合治療可有效改善視網膜循環(huán)，提高視功能；