DTI和fMRI在前部缺血性視神經(jīng)病變中的應用研究.pdf

1、背景和目的：
　　 缺血性視神經(jīng)病變是中老年人較常見的眼科疾病，可造成病人視力明顯下降，甚至失明。該病臨床診斷困難，臨床癥狀和體征缺乏特異性，CT成像不能顯示缺血視神經(jīng)的形態(tài)異常，常規(guī)MRI僅能在極少數(shù)病例發(fā)現(xiàn)異常。因此缺血性視神經(jīng)病變?nèi)允桥R床診斷較為困難的疾病之一。彌散張量成像(diffusion tansorimaging，DTI)可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維的軸突和髓鞘損害，因而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質病變的診斷方面顯露出廣闊的應用前景；

2、基于血氧水平依賴(blood oxygenationlevel dependent，BOLD)原理的功能磁共振成像(functional magnetic resonanceimaging，fMRI)可以反映出腦皮層的功能定位，并可定量分析腦功能區(qū)的激活程度和激活范圍。故本研究探索應用DTI和fMRI方法研究缺血性視神經(jīng)病變，旨在發(fā)現(xiàn)和評估DTI和fMRI在缺血性視神經(jīng)病變中的應用價值。
　　 材料和方法：
　　 研究對

3、象為2008.7-2009.10期間懷疑缺血性視神經(jīng)病變，共28例，去除實驗過程中圖像質量不合格的2例，共26例進入實驗組，其中男14例，女12例；年齡28～70歲；另選擇20例健康成人做對照組。所有研究對象均用SIEMENSTrio Tim3.0T超導磁共振掃描儀行常規(guī)顱腦MRI檢查，排除顱內(nèi)病變后行視神經(jīng)MRI、DTI、fMRI檢查。DTI檢查采用單次激發(fā)自旋回波平面成像(SE-EPI)序列；后處理在syngo MR B15工作站上

4、進行NEURO3D后處理，得到視神經(jīng)各DTI參數(shù)值，包括FA、ADC、λ∥、λ⊥、RA、VR值。所有研究對象均行圖形視覺誘發(fā)電位檢查，得到視覺誘發(fā)電位潛伏期、振幅的參數(shù)值。采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。視神經(jīng)DTI和圖形視覺誘發(fā)電位參數(shù)均以x±s表示。用兩相關樣本的非參數(shù)檢驗對病側和對側視神經(jīng)DTI和圖形視覺誘發(fā)電位參數(shù)進行統(tǒng)計分析。用兩獨立樣本秩和檢驗對病側、對側與對照組視神經(jīng)DTI和圖形視覺誘發(fā)電位參數(shù)進行統(tǒng)計分析。用sp

5、earman相關分析對視覺誘發(fā)電位P100、振幅與FA、ADC、λ∥、λ⊥、RA、VR參數(shù)進行相關性分析。按α=0.05水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 fMRI數(shù)據(jù)在MATLAB平臺上應用SPM2軟件進行數(shù)據(jù)預處理、統(tǒng)計及結果顯示。分析內(nèi)容包括①對正常對照組左眼、右眼分別進行組分析，獲得平均激活圖；②對病變組左、右眼分別進行組分析，獲得平均激活圖；③對病變組與正常對照組左、右眼分別進行組間分析，獲得組間比較激活圖。

6、
　　 結果：
　　 一.DTI結果
　　 1.病側視神經(jīng)FA值和RA值下降，ADC值、λ⊥值、VR值升高，與健側及對照組視神經(jīng)DTI各參數(shù)值，除λ∥外，組間比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 2.病變組健側與對照組視神經(jīng)DTI各參數(shù)值，組間比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 3.患側ADC值與P-VEP振幅呈明顯負相關(rs=-0.63，P<0.05)。λ⊥值與P-VEP振幅呈中

7、等負相關(rs=-0.47，P<0.05)。FA和P-VEP的P100潛伏期呈明顯負相關(rs=-0.71，P<0.05)。FA和P-VEP振幅呈弱正相關(rs=0.37，P<0.05)。
　　 二、fMRI結果
　　 1.正常對照組單眼正常激活最明顯的區(qū)域為距狀溝兩側的初級視皮層區(qū)，即Brodmann17區(qū)(紋狀皮層區(qū))，此外舌回、梭狀回、楔葉、枕上回、枕中回、枕下回也出現(xiàn)激活，即Brodmann18區(qū)和19區(qū)(紋旁和

8、紋周區(qū))。另外腦干被蓋、上丘，顳上回、顳中回也會出現(xiàn)少量激活。6人外側膝狀體也出現(xiàn)激活。
　　 2.左眼缺血性視神經(jīng)病變組刺激左眼激活圖與正常對照組比較：雙側視覺皮層激活區(qū)明顯減小，右側視皮層的激活減小的更明顯。雙側楔前葉、雙側丘腦、小腦蚓部、左扣帶回、胼胝體、左側海馬旁回，腦干中心異常激活。右側角回、雙側楔葉、雙側顳上回、顳中回激活面積加大。
　　 3.右眼缺血性視神經(jīng)病變組刺激右眼激活圖與正常對照組比較：雙側視覺皮層

9、激活區(qū)明顯減小，右側視皮層的激活減小的更明顯。右丘腦、右海馬旁回、小腦蚓部異常激活，雙側楔葉、雙側顳上回、顳中回激活面積增大。
　　 結論：
　　 1、DTI可以敏感的檢測出缺血性視神經(jīng)的彌散障礙，為缺血性視神經(jīng)病變的診斷提供影像學依據(jù)。
　　 2、DTI參數(shù)和視覺誘發(fā)電位參數(shù)有良好的相關性，兩種方法在診斷缺血性視神經(jīng)病變時可以互補，提高診斷正確率。
　　 3、正常人視皮層fMRI成像，正常人視覺皮層存在