光學(xué)相干斷層掃描在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變中的應(yīng)用.pdf

1、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy，NAION）是臨床常見(jiàn)的以視盤水腫和視野缺損為特征的視神經(jīng)疾病。近年來(lái)，隨著光學(xué)相干斷層掃描(opticalcoherencetomography，OCT)在NAION研究中的廣泛應(yīng)用，使我們對(duì)其有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。由于急性期NAION和視神經(jīng)乳頭炎(papillitis，PA)在臨床表現(xiàn)上具有許多相似之處，檢眼鏡、視

2、野、VEP、眼底熒光血管造影(fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA)等臨床上常用的檢查方法有時(shí)很難對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷，為NAION的明確診斷增加了難度。此外，目前OCT對(duì)NAION的研究重點(diǎn)主要放在視盤，我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，NAION急性期可以伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮脫離(macularserousneuroepithelialdetachment，MSND)，在國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)NAION和PA患者

3、視盤水腫的OCT特征進(jìn)行比較;對(duì)NAION伴發(fā)MSND的臨床特征進(jìn)行觀察并探討其產(chǎn)生原因，以期增強(qiáng)對(duì)NAION的全面認(rèn)識(shí)，為其診斷、鑒別診斷和治療提供依據(jù)。
　　 第一部分:非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮脫離
　　 目的:探討分析非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變伴發(fā)MSND的臨床特征和產(chǎn)生原因，以期增強(qiáng)對(duì)NAION的全面認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。
　　 方法:對(duì)NAION患者119例120

4、只眼，在急性期進(jìn)行最佳矯正視力、視野、FFA以及視盤和黃斑的OCT檢查;在以后的每次隨訪中對(duì)其進(jìn)行于最佳矯正視力、眼底照相和OCT檢查。
　　 結(jié)果:120只NAION眼中有19例20只眼(16.7％)伴發(fā)MSND。檢眼鏡下黃斑區(qū)未見(jiàn)異?；蛴休p度的水腫表現(xiàn)，F(xiàn)FA檢查沒(méi)有視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的異常熒光素滲漏。根據(jù)OCT圖像顯示的液體積聚部位與水腫視盤的關(guān)系分為三類:液體局限于黃斑區(qū)，與水腫視盤不連接，視盤黃斑間視網(wǎng)膜無(wú)明顯水腫者8只眼

5、;液體局限于黃斑區(qū)，與水腫視盤不連接，視盤黃斑間視網(wǎng)膜呈現(xiàn)囊樣水腫者7只眼;液體位于黃斑區(qū)與水腫視盤之間者5只眼。與無(wú)MSND組相比較，MSND組發(fā)病時(shí)間(p=0.179)、視野平均敏感度(t=-1.221，p=0.225)均無(wú)顯著性差異;MSND組最佳矯正視力(p=0.038)顯著低于無(wú)MSND組;視盤水腫最高點(diǎn)值以及視盤水腫高度平均值MSND組明顯高于無(wú)MSND組(P＜0.05)。隨著視盤水腫消退，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下液體消失，14只眼

6、殘留有黃斑區(qū)硬性滲出。
　　 結(jié)論:急性期NAION可以伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮脫離,其發(fā)生與視盤水腫程度較高有關(guān)，分析黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下液體更有可能來(lái)源于水腫的視盤。
　　 第二部分:非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)乳頭炎急性期視盤水腫狀態(tài)OCT特征的比較
　　 目的:對(duì)NAION和PA急性期視盤水腫狀態(tài)的OCT特征進(jìn)行比較，以期為兩種疾病的鑒別診斷提供依據(jù)。
　　 方法:對(duì)于按照發(fā)病時(shí)間配對(duì)的急性

7、期NAION患者30例30只眼和急性期PA患者24例30只眼視盤水腫的OCT特征進(jìn)行分析比較。
　　 結(jié)果:NAION組視盤水腫最高點(diǎn)的高度（t=-3.486，p=0.001）、視盤上方(t=-3.044，p=0.004)、鼻側(cè)(t=-2.444，p=0.018)、顳側(cè)(t=-3.211，p=0.002)、視盤中心1mm(p=0.028)和3mm(p=0.005)直徑范圍內(nèi)的平均高度均顯著高于PA組;NAION組視盤下方水腫高度

8、的平均值也高于PA組（t=-1.592，p=0.117），但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。視盤水腫形狀兩組比較有顯著性差異(p=0.000)，NAION組視盤水腫形狀以“O”型為主，PA組以“C”型為主。視盤水腫范圍的等級(jí)兩組比較有顯著性差異(p=0.002)，NAION組視盤水腫的范圍大于PA組。
　　 結(jié)論:NAION和PA患者視盤均為非對(duì)稱性水腫，兩組患者視盤水腫的高度、水腫范圍的等級(jí)和水腫形狀均有顯著性差異。應(yīng)用OCT對(duì)