肝硬化患者心功能改變及相關因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  肝硬化是各種肝實質性病變的終末階段。在這個階段,高動力循環(huán)狀態(tài)使心臟負荷加重,有效循環(huán)血容量不足,肺泡通氣/血流比例失衡,肺間質水腫等因素使心肌供氧不足,同時肝硬化狀態(tài)下患者心肌細胞膜流動性下降,β-腎上腺素受體信號轉導通路異常,離子通道功能改變,以及內環(huán)境中內毒素、膽汁酸、NO、CO及白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)增加等,可抑制心臟功能或加重心室重構,這些潛在的心肌損害或心功能異常在靜息時多沒有明顯的臨床表現

2、,但在生理、病理、藥理、手術等應激情況下就會顯現出來,這種在肝硬化患者中存在的慢性心肌損害,被定義為肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)。大量的臨床研究發(fā)現全心衰竭是TIPS及肝移植術術后重要的死亡原因,因此全面認識肝硬化患者心功能的改變具有重要的臨床意義。本研究旨在通過對肝硬化患者的血液分析,超聲心動圖及心電圖檢查,了解肝硬化患者心功能情況,分析其與肝臟儲備功能、貧血等臨床數據的相關關系、并探討其可

3、能的病因及發(fā)病機制。
  方法:
  收集2013-07~2014-04的77例肝硬化住院病人,對照組47人,包括合并高血壓、糖尿病及消化道出血等基礎疾病患者。靜息狀態(tài)下抽取患者靜脈血,檢測血BNP濃度、血生化(血清白蛋白、血清總膽紅素)、血常規(guī)(血紅蛋白濃度)。住院期間完善心臟超聲檢查,獲得每分輸出量(Cardiac output,CO),二尖瓣環(huán)舒張早期和舒張晚期運動速度之比Em/Am,左室射血分數(Left ventr

4、icularend-diastolic volume,LVEF),并在靜息狀態(tài)下心電圖檢查記錄心率及QT間期,用Bazetts公式(QTCB=QT/(RR^0.5),(RR為標準化的心率RR=60/心率(Heartrate,HR))計算標準化的QT間期(Rate-corrected QT interval by Bazzett,QTCB)。
  1.肝硬化組根據Child分級將肝硬化組分為3組,采用spearman檢驗分析各指標與

5、child分級的等級相關關系。2.根據患者有無腹水,將肝硬化患者分為有腹水組和無腹水組,采用獨立樣本t檢驗(當數據呈正態(tài)分布時)或spearman檢驗(數據呈非正態(tài)分布時),分析兩組間上述各指標差別有無統(tǒng)計學意義。3.對患者貧血程度及上述臨床指標使用spearman檢驗,檢驗相關關系。
  結果:
  1.肝硬化患者BNP水平及相關因素分析
  1.1 肝硬化組BNP水平明顯高于正常組(p=0.000)
  1.

6、2 ChildA期和ChildB、C期BNP水平差別有統(tǒng)計學意義(p=0.010),BNP與child分級不呈等級相關
  1.3 BNP與ALB呈負相關(r=-0.238,p=0.037)
  1.4 超聲心動圖檢查肝硬化組內BNP水平與左室射血分數顯著呈顯著相關(r=-0.269,p=0.041)
  1.5 BNP與貧血程度、Em/Am比值、及QTCB無相關性。
  2.肝硬化心臟超聲檢查
  2.1

7、 LVEF與貧血程度及血漿BNP顯著相關,分別為(r=-0.362,p=0.005;r=-0.291, p=0.027)
  2.2 大量腹水患者Em/Am水平較無或少量腹水低,差別有統(tǒng)計學意義(r=-0.278,P=0.034),與BNP、Alb、QTCB、child分級等均無相關關系
  2.3 有70.7%的肝硬化患者Em/Am<1,考慮存在心臟舒張功能障礙。
  3.QT間期延長患病率為23.4%,QTCB與c

8、hld分期呈等級相關。
  結論:
  肝硬化患者存在不同程度的心臟功能不全或電生理異常,肝臟儲備功能下降、腹水、血漿ALB濃度、貧血等可能誘發(fā)或加重肝硬化性心功能損害,在臨床的診療過程中,應注意心臟功能不全的早期識別,并積極改善腹水、貧血、低血漿白蛋白等并發(fā)癥或合并癥,以避免急性心衰的發(fā)生。肝硬化患者血漿BNP水平升高,且與肝臟儲備功能存在相關性。而心臟超聲檢查及心電圖簡便易行,可以較好的反應心臟的收縮、舒張功能,電生理異

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