肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及影響因素探討.pdf

1、目的：選擇肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)合理的評(píng)估方法，評(píng)價(jià)肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度、特點(diǎn)和規(guī)律。分析營(yíng)養(yǎng)狀況，了解肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的主要影響因素，從而尋找對(duì)肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的科學(xué)準(zhǔn)確簡(jiǎn)單易行的方法和指標(biāo)，為臨床制訂合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案提供理論依據(jù)。
　　 方法：已確診收住院49例肝硬化患者空腹測(cè)血常規(guī)、血生化、肝纖維化、血凝功能、腫瘤標(biāo)記物、微量元素測(cè)定、尿常規(guī)，及人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：身高、體重、上

2、臂圍(Mid-upper arm circumference，AC)、上臂肌圍(Mid-upper arm muscle circumference，AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(Triceps skin fold thickness，TSF)、髂骨上皮褶厚度（Ilium skin fold thickness，ISF）、腓腸肌圍(Gastrocnemius muscle circumference，GC)、計(jì)算體重指數(shù)(Body mas

3、s index，BMI)、Pignete指數(shù)、比胸圍(Ratio of Chest circumference and body Height，C/H)、Rohrer指數(shù)、Vervaeck指數(shù)指標(biāo)110項(xiàng)。應(yīng)用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(Subjective global assessment，SGA)、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(Mini-nutritional assessment，MNA)、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（Short form mini-nutri

4、tion assessment，MNA-SF）及歐洲NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩檢法(Nutritional risk screening)四種臨床常用營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，應(yīng)用診斷一致性檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)四種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法之間的一致性。結(jié)合各個(gè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法與體格營(yíng)養(yǎng)指數(shù)間關(guān)系的密切程度，選擇適合肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法。分析4種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法評(píng)定分組營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)良好區(qū)組間與5項(xiàng)體格指數(shù)和3種肝功能評(píng)估法間差異，觀察其內(nèi)在規(guī)律。采用上述經(jīng)過篩選的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法

5、對(duì)其評(píng)定分組，分析營(yíng)養(yǎng)分類即單純性營(yíng)養(yǎng)不良、混合性營(yíng)養(yǎng)不良比例。對(duì)入選110項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素篩選，將有差異意義的指標(biāo)應(yīng)用多元Logistic回歸向前逐步選擇法（似然比）進(jìn)行多因素分析。分別采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析Child-Turcotte-Pugh改良肝功能分級(jí)法、MELD評(píng)分、MELD-Na積分三種肝功能評(píng)估法與SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法的關(guān)系。
　　 結(jié)果：四種方法評(píng)估肝硬化

6、患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別是：SGA法為32.7％，MNA法為67.3％，MNA-SF法為51.0％，NRS2002法為40.8％。四種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法吻合程度從強(qiáng)到弱依次為：MNA法與MNA-SF法，k=0.671；SGA法與MNA-SF法，k=0.554；MNA-SF法與NRS2002法，k=0.553；MNA法與NRS2002，k=0.501；SGA法與NRS2002法，k=0.477；SGA法與MNA法，k=0.381。SGA法對(duì)肝硬化營(yíng)

7、養(yǎng)狀況評(píng)定分組，Rohrer指數(shù)、Vervaeck指數(shù)、Pignete指數(shù)及比胸圍、體重指數(shù)在營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良兩組間均存在顯著差異。SGA法評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況與各肝功能評(píng)估法之間無顯著聯(lián)系；單因素分析篩選出與肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的因素26項(xiàng)，多因素分析篩選出GC、AC、ISF、陰離子間隙（Anion gap，AG）4項(xiàng)指標(biāo)與肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良有顯著的相關(guān)性；Child-Turcotte-Pugh改良肝功能分級(jí)法、MELD評(píng)分、MELD-Na積分三

8、種肝功能評(píng)估法在SGA法各營(yíng)養(yǎng)分級(jí)間無顯著差異。
　　 結(jié)論：MNA法評(píng)定分組后各組間五項(xiàng)體格指數(shù)無顯著差異。MNA-SF法僅Vervaeck指數(shù)為營(yíng)養(yǎng)良好組明顯大于不良組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。四種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法之間的吻合程度：MNA法與MNA-SF法之間最強(qiáng)，SGA法、MNA-SF法、NRS2002法之間一般，SGA法與MNA法之間吻合度較弱，SGA法、MNA-SF法、NRS2002法之間具有良好的一致性。SGA法判定肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良