環(huán)境影響因素及血清瘦素、脂聯(lián)素水平與3-6歲兒童單純性肥胖的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的:旨在了解學(xué)齡前單純性肥胖和正常體重兒童的體格差異,探討肥胖對(duì)3-6歲兒童健康的危害;明確導(dǎo)致兒童肥胖的環(huán)境影響因素并觀察單純性肥胖兒童血清瘦素及脂聯(lián)素水平,探討兩者與兒童肥胖之間的關(guān)系。為從各個(gè)層面建立針對(duì)兒童早期肥胖的綜合干預(yù)策略和措施提供理論基礎(chǔ);為以后建立長期的、有效的、科學(xué)的兒童肥胖健康促進(jìn)與健康教育模式提供參考依據(jù),更好的促進(jìn)兒童的健康發(fā)育。
　　方法:于2011年8月-10月間,選取湖北省荊州市沙市區(qū)、武漢市武昌

2、區(qū)、漢口、江夏、蔡甸、東西湖6個(gè)市區(qū)。以調(diào)查日期作為標(biāo)準(zhǔn),以現(xiàn)場流行病學(xué)方法為基礎(chǔ),用世界衛(wèi)生組織2006年頒布兒童生長標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)(身高別體重+2SD及以上判斷為肥胖),采取整群抽樣的方法,以湖北省內(nèi)6個(gè)市區(qū)所屬當(dāng)?shù)赜變簣@為單位(共計(jì)36所幼兒園),對(duì)3-6歲單純性肥胖兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,同時(shí)對(duì)每一個(gè)肥胖兒童選取一名對(duì)照兒童,對(duì)照兒童入選標(biāo)準(zhǔn)為居住在與肥胖兒童同一社區(qū)、性別相同、年齡相同(±3個(gè)月)、身高相同(±3厘米)、身高別體重在

3、正常范圍的健康兒童。采用自編問卷,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)3-6歲兒童的家長或撫養(yǎng)人進(jìn)行面對(duì)面詢問。對(duì)所有兒童進(jìn)行人體測量并采集外周靜脈血3ml,用ELISA法測定血清瘦素及脂聯(lián)素水平。利用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、1:1配對(duì)條件logistic回歸、協(xié)方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:6個(gè)區(qū)縣共調(diào)查467對(duì)肥胖-對(duì)照兒童。
　　1.兒童各測量指標(biāo)分析:肥胖兒童組及對(duì)照兒童組的胸圍分別為58.68±5.10cm和49

4、.93±3.50cm,腰圍分別為60.61±6.85cm和50.78±3.12cm,臀圍分別為66.06±5.12cm和55.60±3.50cm,收縮壓分別為95.39±9.22mmHg和87.76±6.72mmHg,舒張壓分別為62.06±6.25mmHg和58.49±6.13mmHg;肥胖兒童組和對(duì)照兒童組各皮褶厚度分別為:8.64±3.06mm和6.19±1.26mm(肱二頭肌)、13.27±3.76mm和8.14±1.89mm(

5、腹部)、19.41±3.46mm和11.12±2.95mm(大腿)、10.03±2.85mm和6.66±1.45mm(肩胛下)、12.11±3.58mm和7.58±2.28mm(腰部),各測量值在兩組間均存在顯著差異(P<0.001)。肥胖兒童組和對(duì)照兒童組的血紅蛋白值分別為126.07±9.21g/L和123.12±8.89g/L、脂聯(lián)素水平分別為8.93±5.11mg/L和13.60±5.81mg/L、瘦素水平分別為11.65±4.

6、98μg/L和3.89±2.33μg/L,兩組間差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.家庭基本特征:467對(duì)兒童中,肥胖兒童組母親的生育年齡為27.02±3.85歲,稍高于對(duì)照組26.41±3.80歲,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.453,P<0.05)。父親的生育年齡分別為28.92±4.88歲和29.34±4.47歲,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。肥胖兒童組和對(duì)照兒童組母親文化程度主要是大專及以上,所占比例分別為4

7、9.5％和50.1%;其父親的文化程度也主要集中分布在大專及以上,所占比例分別為54.6%和55.2%;兩組兒童母親的職業(yè)主要為商業(yè)或服務(wù)類人員,所占比例分別為35.8%和34.0%,父親的職業(yè)則主要為技術(shù)人員,所占比例分別為35.8%和33.4%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。肥胖兒童組和對(duì)照兒童組的家庭人均月收入分別集中在2000-<2500元和2500-<3000元(25.9%和28.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。<

8、br>　　3.兒童性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣:對(duì)肥胖組兒童及對(duì)照組兒童的性格特點(diǎn)、飲食行為(早餐情況、食物偏好、宵夜習(xí)慣、進(jìn)餐次數(shù)、洋快餐頻率、零食攝入情況和進(jìn)餐速度等)、體力活動(dòng)情況(久坐靜態(tài)行為、活動(dòng)時(shí)間等)和睡眠時(shí)間進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)兩組兒童在偏愛甜食(P=0.048)、肉類(P=0.000)、每日進(jìn)餐次數(shù)(P=0.000)、進(jìn)餐速度(P=0.000)、每日看電視時(shí)間(P=0.000)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間(P=0.001)上的存在顯著差異。
　　

9、4.母親孕期情況分析:對(duì)肥胖兒童組及對(duì)照兒童組父母BMI、吸煙/飲酒情況、異常孕產(chǎn)史、孕早期陰道出血或損傷情況、妊娠期疾病、孕期母親體重變化、孕期母親生活習(xí)慣(各類食物攝入情況、情緒狀態(tài)、活動(dòng)情況、睡眠時(shí)間等)等方面進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)肥胖兒童組和對(duì)照兒童組母親BMI分別為22.29±2.89和21.23±2.53(t=5.908,P<0.001)、父親BMI分別為24.29±3.17和23.20±2.79(t=5.386,P<0.001)、

10、母親孕期增加的體重分別為17.26±6.34Kg和14.93±5.98Kg(t=5.658,P<0.001)、攝入豆類及其制品(P<0.001)和甜食(P<0.05)的頻率、睡眠時(shí)間(P<0.05)和情緒狀態(tài)(P<0.05)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.兒童的出生史:對(duì)兒童出生時(shí)的體重、身長、分娩方式以及分娩時(shí)的胎齡情況做比較,發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童出生時(shí)的體重高于對(duì)照組(3514.52±524.01gvs3263.90±446.77g

11、,P<0.001),肥胖兒童組中巨大兒所占比例明顯高于對(duì)照組(15.0%vs8.8%,P<0.05),出生時(shí)身長亦大于對(duì)照組兒童(50.84±1.81cmvs50.24±1.45cm,P<0.05)。肥胖兒童組中剖宮產(chǎn)比例明顯高于對(duì)照兒童組(72.8%vs64.2%,P<0.05)。兩組在分娩時(shí)胎齡上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　6.兒童喂養(yǎng)史:肥胖組中純母乳喂養(yǎng)的兒童有282例,占60.4%,混合喂養(yǎng)的兒童有10

12、7例,占22.9%,人工喂養(yǎng)的兒童有78例,占16.7%;對(duì)照組中母乳喂養(yǎng)的兒童有315例,占67.5%,混合喂養(yǎng)的兒童有97例,占20.8%,人工喂養(yǎng)的兒童有55例,占11.8%。肥胖兒童組中純母乳喂養(yǎng)的比例明顯低于對(duì)照組(60.4%vs67.5%,P<0.05)、母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥6個(gè)月的比例明顯低于對(duì)照組(43.7%vs51.9%,P<0.05)。兩組在初次添加輔食時(shí)間(P=0.046)和初次添加固體輔食時(shí)間(P=0.010)上的差異

13、亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.家長對(duì)兒童肥胖相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度:兩組家長在是否知曉體質(zhì)指數(shù)(BMI)(P=0.040)以及對(duì)兒童肥胖所持態(tài)度(P=0.019)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.肥胖影響因素分析結(jié)果:多因素條件logistic回歸分析結(jié)果顯示,兒童偏食肉類(OR=1.713)、每日看電視時(shí)間>3h(OR=7.820)、母親BMI≥24(OR=3.884)、父親BMI≥24(OR=3.905)、出生體重≥4000g(

14、OR=2.108)、孕期增加體重在13-20kg(OR=1.960),孕期增加體重>20kg(OR=5.147)、血清瘦素水平>10.45μg/L(OR=2.697)均為兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。家庭人均月收入在2500-<3000元(OR=0.183)、家庭人均月收入≥3000元(OR=0.135)、兒童進(jìn)餐速度較慢(OR=0.471)、孕期經(jīng)常攝入豆類及其制品(OR=0.406)、母乳喂養(yǎng)時(shí)間≥6個(gè)月(OR=0.486)、初次添加輔食時(shí)間

15、在4-6個(gè)月(OR=0.383)、初次添加輔食時(shí)間>6個(gè)月(OR=0.355)、血清瘦素水平<4.40μg/L(OR=0.516)、家長知曉兒童肥胖原因>3點(diǎn)(OR=0.222)均為兒童肥胖的保護(hù)因素。
　　9.母乳喂養(yǎng)時(shí)間與兒童血清瘦素及脂聯(lián)素水平:母乳喂養(yǎng)時(shí)間在4-<6個(gè)月和≥6個(gè)月者,其血清瘦素水平均低于無母乳喂養(yǎng)者,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脂聯(lián)素水平的差異則不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:環(huán)境因

16、素及血清瘦素水平對(duì)3-6歲兒童單純性肥胖有影響作用。
　　1.兒童肥胖不僅僅體現(xiàn)在高體重,過量的脂肪也在身體各不同部位聚積,在3-6歲的年齡段,肥胖已表現(xiàn)出了對(duì)兒童心血管的危害。
　　2.影響學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生的因素是多方面的。兒童不良的飲食和生活方式是導(dǎo)致肥胖的主要原因。同時(shí),兒童肥胖與父母體重密切相關(guān),父母超重的兒童易患肥胖。孕期母親的膳食習(xí)慣、體重增加、母乳喂養(yǎng)方式、輔食添加時(shí)間、家長對(duì)兒童肥胖知識(shí)的知曉情況、家庭經(jīng)濟(jì)