環(huán)境影響因素及血清瘦素、脂聯(lián)素水平與3-6歲兒童單純性肥胖的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的:旨在了解學齡前單純性肥胖和正常體重兒童的體格差異,探討肥胖對3-6歲兒童健康的危害;明確導致兒童肥胖的環(huán)境影響因素并觀察單純性肥胖兒童血清瘦素及脂聯(lián)素水平,探討兩者與兒童肥胖之間的關(guān)系。為從各個層面建立針對兒童早期肥胖的綜合干預策略和措施提供理論基礎;為以后建立長期的、有效的、科學的兒童肥胖健康促進與健康教育模式提供參考依據(jù),更好的促進兒童的健康發(fā)育。
　　方法:于2011年8月-10月間,選取湖北省荊州市沙市區(qū)、武漢市武昌

2、區(qū)、漢口、江夏、蔡甸、東西湖6個市區(qū)。以調(diào)查日期作為標準,以現(xiàn)場流行病學方法為基礎,用世界衛(wèi)生組織2006年頒布兒童生長標準為標準(身高別體重+2SD及以上判斷為肥胖),采取整群抽樣的方法,以湖北省內(nèi)6個市區(qū)所屬當?shù)赜變簣@為單位(共計36所幼兒園),對3-6歲單純性肥胖兒童進行流行病學調(diào)查,同時對每一個肥胖兒童選取一名對照兒童,對照兒童入選標準為居住在與肥胖兒童同一社區(qū)、性別相同、年齡相同(±3個月)、身高相同(±3厘米)、身高別體重在

3、正常范圍的健康兒童。采用自編問卷,由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員用統(tǒng)一的調(diào)查表對3-6歲兒童的家長或撫養(yǎng)人進行面對面詢問。對所有兒童進行人體測量并采集外周靜脈血3ml,用ELISA法測定血清瘦素及脂聯(lián)素水平。利用卡方檢驗、t檢驗、1:1配對條件logistic回歸、協(xié)方差分析對數(shù)據(jù)進行分析。
　　結(jié)果:6個區(qū)縣共調(diào)查467對肥胖-對照兒童。
　　1.兒童各測量指標分析:肥胖兒童組及對照兒童組的胸圍分別為58.68±5.10cm和49

4、.93±3.50cm,腰圍分別為60.61±6.85cm和50.78±3.12cm,臀圍分別為66.06±5.12cm和55.60±3.50cm,收縮壓分別為95.39±9.22mmHg和87.76±6.72mmHg,舒張壓分別為62.06±6.25mmHg和58.49±6.13mmHg;肥胖兒童組和對照兒童組各皮褶厚度分別為:8.64±3.06mm和6.19±1.26mm(肱二頭肌)、13.27±3.76mm和8.14±1.89mm(

5、腹部)、19.41±3.46mm和11.12±2.95mm(大腿)、10.03±2.85mm和6.66±1.45mm(肩胛下)、12.11±3.58mm和7.58±2.28mm(腰部),各測量值在兩組間均存在顯著差異(P<0.001)。肥胖兒童組和對照兒童組的血紅蛋白值分別為126.07±9.21g/L和123.12±8.89g/L、脂聯(lián)素水平分別為8.93±5.11mg/L和13.60±5.81mg/L、瘦素水平分別為11.65±4.

6、98μg/L和3.89±2.33μg/L,兩組間差異亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.家庭基本特征:467對兒童中,肥胖兒童組母親的生育年齡為27.02±3.85歲,稍高于對照組26.41±3.80歲,兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.453,P<0.05)。父親的生育年齡分別為28.92±4.88歲和29.34±4.47歲,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。肥胖兒童組和對照兒童組母親文化程度主要是大專及以上,所占比例分別為4

7、9.5％和50.1%;其父親的文化程度也主要集中分布在大專及以上,所占比例分別為54.6%和55.2%;兩組兒童母親的職業(yè)主要為商業(yè)或服務類人員,所占比例分別為35.8%和34.0%,父親的職業(yè)則主要為技術(shù)人員,所占比例分別為35.8%和33.4%,差異均無統(tǒng)計學意義,P>0.05。肥胖兒童組和對照兒童組的家庭人均月收入分別集中在2000-<2500元和2500-<3000元(25.9%和28.9%),差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。<

8、br>　　3.兒童性格特點和生活習慣:對肥胖組兒童及對照組兒童的性格特點、飲食行為(早餐情況、食物偏好、宵夜習慣、進餐次數(shù)、洋快餐頻率、零食攝入情況和進餐速度等)、體力活動情況(久坐靜態(tài)行為、活動時間等)和睡眠時間進行分析。發(fā)現(xiàn)兩組兒童在偏愛甜食(P=0.048)、肉類(P=0.000)、每日進餐次數(shù)(P=0.000)、進餐速度(P=0.000)、每日看電視時間(P=0.000)和運動時間(P=0.001)上的存在顯著差異。
　　

9、4.母親孕期情況分析:對肥胖兒童組及對照兒童組父母BMI、吸煙/飲酒情況、異常孕產(chǎn)史、孕早期陰道出血或損傷情況、妊娠期疾病、孕期母親體重變化、孕期母親生活習慣(各類食物攝入情況、情緒狀態(tài)、活動情況、睡眠時間等)等方面進行分析。發(fā)現(xiàn)肥胖兒童組和對照兒童組母親BMI分別為22.29±2.89和21.23±2.53(t=5.908,P<0.001)、父親BMI分別為24.29±3.17和23.20±2.79(t=5.386,P<0.001)、

10、母親孕期增加的體重分別為17.26±6.34Kg和14.93±5.98Kg(t=5.658,P<0.001)、攝入豆類及其制品(P<0.001)和甜食(P<0.05)的頻率、睡眠時間(P<0.05)和情緒狀態(tài)(P<0.05)的差異具有統(tǒng)計學意義。
　　5.兒童的出生史:對兒童出生時的體重、身長、分娩方式以及分娩時的胎齡情況做比較,發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童出生時的體重高于對照組(3514.52±524.01gvs3263.90±446.77g

11、,P<0.001),肥胖兒童組中巨大兒所占比例明顯高于對照組(15.0%vs8.8%,P<0.05),出生時身長亦大于對照組兒童(50.84±1.81cmvs50.24±1.45cm,P<0.05)。肥胖兒童組中剖宮產(chǎn)比例明顯高于對照兒童組(72.8%vs64.2%,P<0.05)。兩組在分娩時胎齡上的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　6.兒童喂養(yǎng)史:肥胖組中純母乳喂養(yǎng)的兒童有282例,占60.4%,混合喂養(yǎng)的兒童有10

12、7例,占22.9%,人工喂養(yǎng)的兒童有78例,占16.7%;對照組中母乳喂養(yǎng)的兒童有315例,占67.5%,混合喂養(yǎng)的兒童有97例,占20.8%,人工喂養(yǎng)的兒童有55例,占11.8%。肥胖兒童組中純母乳喂養(yǎng)的比例明顯低于對照組(60.4%vs67.5%,P<0.05)、母乳喂養(yǎng)時間≥6個月的比例明顯低于對照組(43.7%vs51.9%,P<0.05)。兩組在初次添加輔食時間(P=0.046)和初次添加固體輔食時間(P=0.010)上的差異

13、亦具有統(tǒng)計學意義。
　　7.家長對兒童肥胖相關(guān)知識的認識程度:兩組家長在是否知曉體質(zhì)指數(shù)(BMI)(P=0.040)以及對兒童肥胖所持態(tài)度(P=0.019)上的差異有統(tǒng)計學意義。
　　8.肥胖影響因素分析結(jié)果:多因素條件logistic回歸分析結(jié)果顯示,兒童偏食肉類(OR=1.713)、每日看電視時間>3h(OR=7.820)、母親BMI≥24(OR=3.884)、父親BMI≥24(OR=3.905)、出生體重≥4000g(

14、OR=2.108)、孕期增加體重在13-20kg(OR=1.960),孕期增加體重>20kg(OR=5.147)、血清瘦素水平>10.45μg/L(OR=2.697)均為兒童肥胖的危險因素。家庭人均月收入在2500-<3000元(OR=0.183)、家庭人均月收入≥3000元(OR=0.135)、兒童進餐速度較慢(OR=0.471)、孕期經(jīng)常攝入豆類及其制品(OR=0.406)、母乳喂養(yǎng)時間≥6個月(OR=0.486)、初次添加輔食時間

15、在4-6個月(OR=0.383)、初次添加輔食時間>6個月(OR=0.355)、血清瘦素水平<4.40μg/L(OR=0.516)、家長知曉兒童肥胖原因>3點(OR=0.222)均為兒童肥胖的保護因素。
　　9.母乳喂養(yǎng)時間與兒童血清瘦素及脂聯(lián)素水平:母乳喂養(yǎng)時間在4-<6個月和≥6個月者,其血清瘦素水平均低于無母乳喂養(yǎng)者,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。脂聯(lián)素水平的差異則不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:環(huán)境因

16、素及血清瘦素水平對3-6歲兒童單純性肥胖有影響作用。
　　1.兒童肥胖不僅僅體現(xiàn)在高體重,過量的脂肪也在身體各不同部位聚積,在3-6歲的年齡段,肥胖已表現(xiàn)出了對兒童心血管的危害。
　　2.影響學齡前兒童肥胖發(fā)生的因素是多方面的。兒童不良的飲食和生活方式是導致肥胖的主要原因。同時,兒童肥胖與父母體重密切相關(guān),父母超重的兒童易患肥胖。孕期母親的膳食習慣、體重增加、母乳喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、家長對兒童肥胖知識的知曉情況、家庭經(jīng)濟