高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液麻醉誘導(dǎo)期的腦保護(hù)作用.pdf

1、目的：觀察預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液預(yù)擴(kuò)溶，對(duì)肝腫瘤合并高血壓患者接受肝腫瘤切除手術(shù)前硬膜外復(fù)合全身麻醉誘導(dǎo)期的腦保護(hù)作用。
　　 方法：選擇我院肝膽外科2008年9月至2009年7月間50例ASAⅡ～Ⅲ級(jí)合并高血壓的肝腫瘤手術(shù)患者，所有患者均經(jīng)CT檢查確診，手術(shù)后再經(jīng)常規(guī)病理切片證實(shí)，進(jìn)一步明確診斷。術(shù)前經(jīng)病史詢問、體格檢查證實(shí)術(shù)前所有患者均無貧血、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、嚴(yán)重腎臟病史及出血性疾病，凝血功能均正常。隨機(jī)平均

2、分為高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(H)組和乳酸林格氏液(R)組，每組各25例。所有患者均無全身麻醉及硬膜外麻醉禁忌征，手術(shù)前均采用硬膜外復(fù)合全身麻醉。術(shù)前行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后局麻下行胸椎8-9間隙(T8-9)硬膜外穿刺置管，右橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，開放靜脈后在30分鐘內(nèi)以4ml/kg分別靜脈滴注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液和乳酸林格氏液，輸注完畢后20分鐘后行麻醉誘導(dǎo)。分別于以下不同時(shí)間點(diǎn)：輸注前即刻(T0)、輸注完畢即刻(

3、T1)、氣管插管后即刻(T2)、氣管插管后5分鐘(T3)、氣管插管后15分鐘(T4)、氣管插管后30分鐘(T5)監(jiān)測(cè)并記錄患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)三項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并同時(shí)抽取靜脈血離心保存，用雙抗體夾心法ELISA法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)濃度，采用USCN生物科技有限公司的S100B-ELISA試劑盒檢測(cè)血清中S100B蛋白濃度，對(duì)上述指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、r>　　 結(jié)果：與T0點(diǎn)相比，H組T5點(diǎn)血清中S100B蛋白濃度輕度降低但兩時(shí)間點(diǎn)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血清中IL-6、TNF-α濃度無明顯差異（P＞0.05）；R組在在T5點(diǎn)血清中S100B蛋白濃度明顯上升，兩時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）：血清中IL-6、TNF-a濃度明顯上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。與R組相比，H組患者在T2-T5時(shí)點(diǎn)心率明顯較慢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0

5、.01），平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓明顯較高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；在T3-T5時(shí)點(diǎn)血清中S100B蛋白濃度、IL-6和TNF-a濃度均較低差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
　　 結(jié)論：預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液預(yù)擴(kuò)溶，可通過減輕硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)肝腫瘤合并高血壓患者誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)影響，維持良好的腦灌注壓，同時(shí)能降低顱內(nèi)壓，抑制炎癥反應(yīng)，從而減少了麻醉誘導(dǎo)期腦缺血缺氧的發(fā)生，同時(shí)