高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用.pdf

1、目的:本研究通過對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液觀察術(shù)中頸靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)和腦動(dòng)-靜脈血氧含量差(Ca-vDO2)的變化，測定腦組織氧攝取量推測腦保護(hù)程度。抽取外周靜脈血，檢測神經(jīng)損傷標(biāo)志物S100B含量，進(jìn)一步探討腦保護(hù)作用。采用GOS量表和Barthel指數(shù)從臨床方面探討兩組患者的神經(jīng)功能預(yù)后。
　　方法:選擇30例顱腦損傷患者，術(shù)前經(jīng)CT或MRI檢查確診，根據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分法(Glasg

2、ow Coma Scale，GCS)評(píng)分，選取其中6-12分中重型的患者隨機(jī)分為兩組:高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液組（Ⅰ組）和甘露醇組(Ⅱ組)，每組各15例。
　　所有患者均采用全憑靜脈麻醉。入室后監(jiān)測:無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、咽溫，建立液路，局麻下行右橈動(dòng)脈穿刺建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測。靜脈給予注射咪達(dá)唑侖、異丙酚、舒芬太尼、順阿曲庫銨進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，吸氧去

3、氮后氣管插管行機(jī)械通氣。手術(shù)前進(jìn)行頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管，以備采取血標(biāo)本。術(shù)中使用瑞芬太尼、異丙酚靜脈泵入維持麻醉，順阿曲庫銨維持肌松。麻醉期間使BIS維持在45-60之間，使MAP＞60mmHg，HR在60-100次/min，鼻咽溫在36.5℃-37.5℃，將SpO2維持在98％以上，PETCO2控制30～35mmHg，維持在相對(duì)穩(wěn)定范圍內(nèi)。術(shù)畢拔除頸內(nèi)靜脈逆行性導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。
　　在開顱時(shí)分別輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液

4、和甘露醇兩組試驗(yàn)液體各5ml/kg，兩組液體均于30min內(nèi)在打開硬腦膜前輸注完畢。在試驗(yàn)液體輸注前(T0)、輸注結(jié)束后30min(T1)、60min(T2)、2h(T3)，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈球部血行血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血紅蛋白含量(Hba)、頸內(nèi)靜脈球氧分壓(PjvO2)、頸內(nèi)靜脈球氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈球血紅蛋白含量(Hbv)，并由相應(yīng)公式計(jì)算動(dòng)脈血氧含量(Ca

5、O2)、頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO2)、腦動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球氧含量差(Ca-vDO2)。試驗(yàn)液體輸注前(a1)、輸注結(jié)束后(a2)、手術(shù)后2h(a3)、術(shù)后一天(a4)分別抽取外周靜脈血3ml進(jìn)行生化檢測。所有標(biāo)本經(jīng)2000r/min離心10min后分離血清-20℃保存，采用ELISA法檢測S100B蛋白。急性期采用Glasgow Outcome Scale(GOS)量表評(píng)定患者神經(jīng)功能，恢復(fù)期（發(fā)病后3個(gè)月）采用Barthel指數(shù)(BI

6、)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，間接測定各組腦保護(hù)作用的差異。
　　結(jié)果:
　　1、腦氧代謝指標(biāo)
　　1.1 SjvO2
　?、窠M與Ⅱ組的SjvO2在T0時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;在Ⅰ組和Ⅱ組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)的SjvO2均較T0升高（P＜0.05）;與Ⅱ組各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，Ⅰ組的SjvO2值在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)均有升高趨勢(shì)，但只有在T2、T3時(shí)點(diǎn)升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

7、1.2 Ca-vDO2
　　Ⅰ組與Ⅱ組的Ca-vDO2在T0時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;Ⅰ組和Ⅱ組在T1、T2、T3各個(gè)時(shí)點(diǎn)的Ca-vDO2值均較T0明顯降低（P＜0.05）;與Ⅱ組各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，Ⅰ組在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)的Ca-vDO2值均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷標(biāo)志物S100B
　?、窠M和Ⅱ組在a1、a2時(shí)點(diǎn)，血清S100B濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.

8、05）;Ⅰ組和Ⅱ組圍手術(shù)期S100B均高于正常值，且a1、a2、a3、a4各時(shí)點(diǎn)S100B呈一持續(xù)升高的過程，Ⅰ組較Ⅱ組在各時(shí)間點(diǎn)均降低，但只有在a3時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05).
　　3、神經(jīng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　3.1Glasgow結(jié)果評(píng)分(GOS)
　?、窠M和Ⅱ組GOS1分加2分所占例數(shù)的百分比分別為13.3％和20％;4分加5分所占例數(shù)的百分比分別為46.7％和40％;3分所占例數(shù)的百分比均為40％，兩兩比

9、較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.2 Barthel指數(shù)
　　Ⅰ組和Ⅱ組Barthel指數(shù):獨(dú)立的和部分獨(dú)立的所占例數(shù)的百分比分別為60％和40％（P＜0.05）;需極大幫助的和完全依賴的所占例數(shù)的百分比分別為40％和60％(P＜0.05);兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液和甘露醇均可減少腦組織耗氧，降低腦氧代謝和神經(jīng)損傷標(biāo)志物S100B，改善Glasgow評(píng)分及Bart