妊娠期亞臨床甲減和TPOAb陽性對妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、背景及目的:妊娠期正常的甲狀腺功能對母體和胎兒都非常重要。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（妊娠期SCH）和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性是妊娠期常見的內(nèi)分泌疾病，其對妊娠結(jié)局的影響尚無明確定論。有研究認為，妊娠期亞臨床甲減可導致妊娠期高血壓、胎盤早剝、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒畸形等。妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病與自然流產(chǎn)、反復性自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒等有關。目前我國尚未對妊娠期婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，2012年我國妊

2、娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南也沒有將甲狀腺功能作為產(chǎn)前檢查的必查項目。本研究旨在通過對妊娠婦女進行甲狀腺功能及甲狀腺過氧化物酶抗體的檢測，收集妊娠結(jié)局資料，觀察妊娠期亞臨床甲減及TPOAb陽性對妊娠結(jié)局的影響。
　　 方法:
　　 1、前瞻性分析了2009年至2012年之間就診于溫州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科門診的各孕期妊娠婦女8013例，測定其血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOA

3、b)水平。
　　 2、使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用X2檢驗、單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗、Mann-WhitneyU秩和檢驗、多因素logistic回歸分析等統(tǒng)計學方法，比較亞甲減組與甲功正常組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率有無差異，TPOAb陽性組和TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率有無差異，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、本研究入組8013例孕

4、婦，其中亞甲減者371例(4.6％)，甲功正常者7642例，TPOAb陽性者403例(5.0％)，TPOAb陰性者7610例。亞臨床甲減組TPOAb陽性率8.9％，甲功正常組TPOAb陽性率4.8％，兩組之間TPOAb陽性率有統(tǒng)計學差異，TPOAb陽性(OR=1.947，95％CI1.336-2.839，P=0.001)是妊娠期亞臨床甲減的獨立危險因素。
　　 2、亞甲減組與甲功正常組前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒

5、息、死胎的差異無統(tǒng)計學意義。亞甲減組低出生體重兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、妊娠期高血壓、胎膜早破的發(fā)生率較甲功正常組高，妊娠期糖尿病發(fā)生率較甲功正常組低，且差異均有統(tǒng)計學意義。TSH升高(OR=1.190，95％CI1.080-1.311)是胎兒生長受限的獨立危險因素;TSH升高(OR=1.209，95％CI1.115-1.312)、年齡(OR=1.051，95％CI1.013-1.090)是妊娠期高血壓的獨立危險因素;TSH升高(OR

6、=1.115，95％CI1.049-1.185)是胎膜早破;年齡(OR=1.105，95％CI1.078-1.133)是妊娠期糖尿病的獨立危險因素。
　　 3、亞臨床甲減TPOAb陽性組與亞臨床甲減TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4、TPOAb陽性組與TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。
　　 5、甲功正常TPOAb陽性組與甲功正常TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)