上海市青浦區(qū)歷史晚期血吸蟲病存活者生存質量的研究.pdf

1、血吸蟲病是一種嚴重危害人民健康、阻礙經(jīng)濟和社會發(fā)展的寄生蟲病。上海曾是血吸蟲病的嚴重流行地區(qū)，歷史上累計有76萬感染者，累計感染率達24．4％，有2萬余晚期血吸蟲病人。為了消滅血吸蟲病，自1955年以來，通過多年的不懈努力，終于1985年達到了血吸蟲病傳播阻斷標準。之后，常規(guī)工作由病人治療轉向疾病監(jiān)測。近年來，國內外學者對它的危害及治療效果進行了大量研究，而血吸蟲病對病人生存質量影響方面的研究則比較少，特別是在達到傳播阻斷地區(qū)。為此，本

2、文作者擬采用WHOQOL—BREF量表對上海市的歷史晚血存活者的生存質量進行評價，并分析其影響因素。 Kendall認為作為一個粗糙的工作準則，樣本含量可取變量數(shù)的10倍。考慮到本次生存質量調查WHOQOL-BREF有26個問題、依從性、失訪和數(shù)據(jù)的缺失，確定樣本量為450—600例。鑒于青浦區(qū)歷史晚血存活者占全市總數(shù)的38．67％，因此以青浦區(qū)為點開展了本次研究，按照整群抽樣的方法，趙巷、重固和西岑3個鎮(zhèn)被選為調查點，這3個鎮(zhèn)

3、的所有登記的歷史晚血病人作為研究的對象。 第一部分：青浦區(qū)血吸蟲病的查治概況 1950-1983年間，該區(qū)采用直腸鏡檢、糞便沉淀鏡檢、糞便沉孵三送三檢、糞便孵化三送三檢法和綜合診斷等檢查、診斷方法，共查病3，652，200多人次，累計查出15．72萬病人，其中晚期血吸蟲病人6014人，占病人總數(shù)的3．82％。 對于早、中期血吸蟲病人，先后采用銻273、血防-846、呋喃丙胺合并敵百蟲肛栓和吡喹酮等藥物進行了治療；

4、采取中西醫(yī)結合、對癥治療和病原學治療相結合、對符合切脾指征者脾切除等方法對晚期血吸蟲病人進行治療。1950—1983年間，累計治療近40萬人次，累計脾切除5673例，晚血病人切脾率達94．06％。 通過全縣的查治病和查滅螺工作，確定了血吸蟲病在全縣的流行范圍和流行程度，并最終于1983年達到了消滅血吸蟲病(現(xiàn)稱血吸蟲病傳播阻斷)標準。1984年以來20余年的監(jiān)測中，未發(fā)現(xiàn)新的內源性血吸蟲病感染病例和陽性釘螺。結果顯示，青浦區(qū)消滅

5、血吸蟲病的成果是鞏固的。 第二部分：歷史晚期血吸蟲病人死亡情況 為了解歷史晚期血吸蟲病人(以下簡稱歷史晚血病人)的死亡情況，在3個鎮(zhèn)，通過翻閱1601例登記在冊的歷史晚血病人的登記和隨訪資料，分析了其基本情況和死亡情況，并利用COX回歸分析影響歷史晚血病人生存時間的因素。 1965—2004年，3個鎮(zhèn)歷史晚血病人的病死率為60．52％，男性高于女性；在各臨床分型中，以巨脾型病人病死率最高，達66．39％；前5位死

6、因依次為血吸蟲病后遺癥、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒；對近10年(1995-2004年)來的死因分析，死因順位的前三位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和血吸蟲病后遺癥。 歷史晚血病人已死亡者的平均壽命為64．49±12．31歲(-x±s)，近年來呈上升趨勢。1965-2004年的40年間，歷史晚血病人的死亡平均年齡均低于同期青浦區(qū)居民的平均期望壽命，最多時減壽達10歲以上。影響歷史晚血病人生存時間的因素有地區(qū)(鎮(zhèn))、性別

7、、臨床分型、是否切脾以及切脾年齡。 顯然，血吸蟲病使歷史晚血病人的壽命大幅度的降低，血吸蟲病后遺癥不但在歷史上是晚期血吸蟲病患者的主要死亡原因，而且目前血吸蟲病后遺癥作為一個重要的死亡威脅仍不容忽視；歷史晚血病人生存時間受多因素影響，對于晚期血吸蟲病患者，如符合脾切除的指征，早期施行切脾手術對患者的預后有利。 第三部分：歷史晚血存活者的生存現(xiàn)狀 為了解現(xiàn)存歷史晚血病人的生存現(xiàn)狀，以3個調查點的歷史晚血存活者作為晚

8、血組，在其居住地周圍的一般人群中按性別和年齡組(±2．5歲)抽取相同數(shù)量人作為對照組，同時開展調查。結合《上海市居民健康檔案》中的部分調查內容制定了本次調查問卷，調查內容主要包括基本情況、既往史、2周內患病情況、日常生活能力評定、醫(yī)療費用與衛(wèi)生資源利用、每周體力活動等。 歷史晚血存活者以女性多、老年人多、農(nóng)民多為特點，男、女病人性別比為100：247，平均年齡為70．79±7．95歲(-x±s)，職業(yè)為農(nóng)民者占總數(shù)的92．04％

9、：臨床分型以巨脾型為主，占73．30％，脾切除率達91．54％。 在健康狀況方面，歷史晚血存活者既往患1種及以上疾病的比例達56．55％；患病率居前5位疾病分別為高血壓、心臟病、慢性下呼吸道疾病、肝疾病和胃炎和十二指腸炎：歷史晚血存活者在牙齒殘缺、既往患病情況、過去1年住院次數(shù)和醫(yī)療費用方面均較一般人群嚴重。 日常生活能力方面，歷史晚血存活者中，73．30％的人日常生活能力完全正常，16．92％的人功能明顯下降，這一比例

10、高于一般人群，差異主要在使用公共車輛、做飯菜、做家務、吃飯、洗衣、洗澡、購物等7個方面。87．83％的歷史晚血存活者每周從事1次以上體力活動，低于一般人群；所從事的體力活動主要有做家務、田間耕作和爬樓梯，這也與歷史晚血存活者女性多、老年人多、農(nóng)民多的特點相一致。 兩組人群在職業(yè)、住房、飲用水來源、廁所、家庭人均月收入等生活基本條件方面與一般人群無顯著性差異。在醫(yī)療費用支付方式、自付比例以及對衛(wèi)生服務的需要方面基本相同。調查發(fā)現(xiàn)合

11、作醫(yī)療的參保率達93．28％，與此相對應，近90％的受調查者表示在身體不適時會到醫(yī)療機構就診。 85．82％的人表示需要1種及以上健康服務，他們需要健康指導(42．87％)、定期體檢(33．83％)、上門診療服務(28．11％)、康復指導(8．46％)以及建家庭病床(1．00％)。 由此可見，在消滅血吸蟲病多年后，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，歷史晚血存活者在生活條件方面已和一般人群相同，但除了晚期血吸蟲病后遺癥的影響外，還承受者

12、高于一般人群的疾病負擔和醫(yī)療費用負擔，日常生活能力和體力活動情況也比一般人群差；參保率的提高和多渠道支付醫(yī)療費用對于提高有病就醫(yī)率效果值得關注。 第四部分：歷史晚血存活者的生存質量及其影響因素 為了對歷史晚血存活者的生存質量進行評價，并分析影響其生存質量的因素，通過整群抽樣，在青浦區(qū)的3個鎮(zhèn)應用WHOQOL—BREF量表對603例歷史晚血存活者和其居住地周圍、性別相同、年齡相近(±2．5歲)的603名對照的生存質量和相關

13、因素進行了調查，并進行了生存質量影響因素的多元逐步Logistic回歸分析。結果： 晚期血吸蟲病病人中有86．57％的人生存質量得分在中等(≥49分)及以上，自評分高于量表得分。在WHOQOL—BREF的4個領域(生理、心理、社會關系和環(huán)境領域)中，分別有83．25％、92．54％、96．51％和95．35％的人評分在中等(M分)以上，與一般人群比較，在綜合水平、生理和心理領域方面的仍存在差距。 生存質量的各影響因素中，

14、正向影響因素有食欲、每周體力活動次數(shù)、家、庭月人均收入和性別，負向影響因素有家庭摩擦影響、日常生活能力、2周內患急性病、贍養(yǎng)情況和缺齒情況。而家庭摩擦、食欲和日常生活能力是影響最大的3個因素。血吸蟲病主要對生存質量的心理領域有負向影響。 綜上所述，在流行期間，血吸蟲病嚴重危害了晚期血吸蟲病患者的健康和生命；在消滅血吸蟲病多年后，歷史晚血存活者不但承受著血吸蟲病后遺癥，而且承受著高于一般人群的其他疾病負擔和醫(yī)療費用的額外負擔，體能

15、、活動能力較一般人群差；血吸蟲病后遺癥作為一個重要的死亡原因仍不容忽視。包括歷史晚血存活者在內的老年人生存質量受到家庭摩擦、食欲、日常生活能力等多種因素影響，血吸蟲病主要影響到歷史晚血存活者的心理領域。老年人群生活質量、健康狀況面臨較嚴重的問題，健康指導、定期體檢和上門診療是老年居民最需要的衛(wèi)生服務。應采取一些諸如建立和完善廣大農(nóng)村地區(qū)老年相關社會保障，立足社區(qū)，開展全方位老年服務，大力倡導健康的生活方式等的措施，以有效提高老年人群的生