血吸蟲病課件

1、1,送瘟神 毛澤東,青山綠水枉自多，華陀無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河，牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。,2,血吸蟲病,3,概述,寄生于人體內(nèi)的血吸蟲主要有五種 日本血吸蟲 曼氏血吸蟲 埃及血吸蟲

2、 湄公血吸蟲 間插血吸蟲有相同的生活史終宿主——人及其它哺乳類動(dòng)物 中間宿主——淡水螺 經(jīng)接觸疫水感染,4,日本血吸蟲,首先在日本發(fā)現(xiàn)寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變是由蟲卵沉積引起肝與結(jié)腸的肉芽腫,5,急性期有發(fā)熱、肝腫大和壓痛、腹痛、腹瀉或排膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多慢性期以肝、脾腫大或慢性腹

3、瀉為主要表現(xiàn)晚期以肝臟門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥、巨脾與腹水,6,病原學(xué),7,日本血吸蟲雌雄異體，合抱寄生在門靜脈系統(tǒng)，主要在腸系膜下靜脈。存活時(shí)間平均為4~5年，長者達(dá)10~20年兩性成蟲逆血流至腸粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，大多數(shù)蟲卵沉積于腸粘膜和肝組織內(nèi)，僅少許進(jìn)入腸腔排出體外每條雌蟲每日產(chǎn)卵1000個(gè)左右,8,血流,血吸蟲生活史,,蟲卵,水,25~30℃,,孵出,毛蚴,,釘螺,,母胞蚴,,子胞蚴,,,約7~8周

4、,尾蚴,,體內(nèi),皮膚,或粘膜,,童蟲,,肝門靜脈內(nèi),肺靜脈,,,約15~16d,發(fā)育,雌雄蟲體合抱,,肝門靜脈逆行,腸系膜靜脈或結(jié)腸壁靜脈內(nèi),,產(chǎn)卵,,9,1.流行特征,疫源地　日本血吸蟲病除我國流行外，還流行于菲律賓、印度尼西亞、馬來西亞、泰國和日本。歷史　　　我國血吸蟲病從東漢古尸的肝、腸組織查到血吸蟲卵，至今有2100多年歷史。,流行病學(xué),10,歷史回顧 1、我國是世界上日本血吸蟲病流行最嚴(yán)重的國家之一 2、

5、1955年，血吸蟲病遍及南方12個(gè)省市，患病人數(shù)約1000多萬，受感染威脅的人口超過1億。 3、1958年，江西省余江縣首先消滅了血吸蟲病。,11,近年來的狀況 釘螺面積呈徘徊、增加趨勢 急性感染增長，晚期病人不斷出現(xiàn) 部分地區(qū)流行較嚴(yán)重截至2000年，全國尚有108個(gè)縣市區(qū)未控制血吸蟲流行，但疫情有所下降,12,分布　　　國內(nèi)主要分布于長江沿岸及以南的12省、市和自治區(qū)。類

6、型　　　國內(nèi)血吸蟲病流行區(qū)根據(jù)不同地理環(huán)境、釘螺分布和流行病學(xué)特點(diǎn)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘等3種類型。,13,2、傳染源,傳染源,14,主要是受感染的人和動(dòng)物。水網(wǎng)地區(qū)---病人為主；湖沼地區(qū)---除病人外，感染耕牛和豬 也是重要傳染源 山丘地區(qū)---除耕牛外野生哺乳動(dòng)物也 是主要保蟲宿主，包括各種鼠類,15,血吸蟲傳播的三個(gè)條件,糞

7、便入水,釘螺孳生,接觸疫水,16,3. 傳播途徑必須具備以下三個(gè)條件： 糞便入水 ：水源污染釘螺存在：釘螺的感染率與水源污染程度密切相關(guān)，秋季感染的陽性率高接觸疫水：尾蚴侵入數(shù)量與水源污染程度、皮膚暴露面積、接觸疫水時(shí)間和次數(shù)成正比,17,4. 易感人群人普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，這與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。男比女多， 5歲以下兒童感染率低。,18,感染率隨年齡增加而升高，15~30歲青壯年感染率最高。夏秋季為感染高峰。

8、感染后有一定免疫力，但重復(fù)感染也經(jīng)常發(fā)生。兒童和非流行區(qū)人群一旦感染大量尾蚴，易發(fā)生急性血吸蟲病。,19,接觸疫水,20,接觸疫水,21,血流,,尾蚴,,體內(nèi),皮膚,或粘膜,童蟲,,肝門靜脈內(nèi),心肺,,約15~16d,發(fā)育,雌雄蟲體合抱,,,發(fā)病機(jī)制,腸系膜下靜脈內(nèi)產(chǎn)卵,,尾蚴性皮炎,,22,發(fā)病機(jī)制,幼蟲主要通過補(bǔ)體旁路途徑，并誘導(dǎo)T細(xì)胞和B細(xì)胞活化，引起局部炎癥。成蟲的分泌物和代謝產(chǎn)物作為循環(huán)抗原，并產(chǎn)生相應(yīng)的免疫復(fù)合物病變。

9、蟲卵是主要的致病因素。,23,蟲卵肉芽腫形成,沉著的蟲卵,分泌SEA,致敏,T細(xì)胞,產(chǎn)生,淋巴因子,刺激,巨噬細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞等,肉芽腫,,,利,弊,,,卵內(nèi)的毛蚴衰老或死亡,感染局限,,,,,,,,,,,引起重要臟器損傷,24,急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng) 的混合表現(xiàn)；慢性晚期血吸蟲病的免疫病理變化屬 于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲病引起肝纖維化是在肉芽腫基 礎(chǔ)上產(chǎn)生的。,25,血吸蟲皮質(zhì)表面覆蓋有宿主抗原，可逃避免疫攻

10、擊，故能在宿主體內(nèi)長期寄生。感染血吸蟲后可獲得部分免疫力，稱為伴隨免疫(concomitant immunity)。體液免疫、抗體依賴性嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，可抵抗尾蚴再感染,26,病理解剖,成蟲,,,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,蟲卵,,,約50%于結(jié)腸粘膜下,10%于小腸組織,23%沿門靜脈入肝,16%入腸腔排出體外,27,（1）結(jié)腸病變,主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。急性期：粘膜充血水腫、散在的出血點(diǎn)和 淺

11、表潰瘍，粘膜和粘膜下層有蟲卵肉芽腫慢性期：腸壁增厚，粘膜增生呈顆粒狀，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄、腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。在慢性潰瘍和息肉基礎(chǔ)上可以癌變,28,（2）肝臟病變,早期：肝腫大，表面的栗粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)；晚期：門脈分支管腔堵塞，肝臟門靜脈分支周圍與門靜脈區(qū)纖維組織增生，產(chǎn)生干線型肝纖維化。病變進(jìn)一步進(jìn)展為肝前性肝硬化，,29,（3）異位損害,指蟲卵溢出門靜脈系統(tǒng)之外引起器官病變，以肺與腦相對較多

12、。肺部：最常見。多見于初次感染的急性血吸蟲病。病理改變?yōu)殚g質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡滲液。腦部：蟲卵肉芽腫病變，分布在大腦灰白質(zhì)交界處，以頂葉與額葉為多，,30,根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)不同，臨床上可分為急性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病,臨床表現(xiàn),,異位損害,31,一、急性血吸蟲病,夏秋季常見，青壯年男性和兒童多見，因大面積接觸疫水而感染，潛伏期長短不一(2W—3M)，平均40D。約半數(shù)

13、患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)尾蚴性皮炎，2~3d自行消退。起病較急。臨床癥狀以發(fā)熱等全身反應(yīng)為主。,32,發(fā)熱,熱度高低、期限與感染輕重成正比以間歇熱最常見；弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者均為重型，但少見。輕者：畏寒，發(fā)熱，汗出熱退，發(fā)熱間歇無明顯毒血癥癥狀。,33,重型患者可有意識淡漠、腹脹、相對緩脈等，易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個(gè)月左右。重者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月，伴嚴(yán)重貧血、消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。,34,過敏,

14、蕁麻疹：較多見，約見于l/3患者。血管神經(jīng)性水腫全身淋巴結(jié)輕度腫大血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。,35,腹部癥狀,半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉。腹瀉次數(shù)不多，有時(shí)腹瀉與便秘交替膿血便：僅10％左右。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。,36,其它,90%以上患者有肝臟腫大，以左葉顯著。半數(shù)患者有輕度脾臟腫大。肺部表現(xiàn)：輕度咳嗽，體征不明顯，X-ray可見散在的點(diǎn)狀、粟粒樣浸潤影，中下肺多見。腎臟損害少見,

15、37,二、慢性血吸蟲病,在流行區(qū)占大多數(shù)主要是急性期治療不徹底或疫區(qū)反復(fù)輕度感染有部分免疫力者臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)型肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主,38,無癥狀患者 慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲卵而確診。,39,有癥狀患者 ：以肉芽腫肝病和結(jié)腸炎為主慢性腹瀉為最常見的癥狀，可有粘液膿血便，時(shí)發(fā)時(shí)愈肝脾腫大：早期以肝腫大為主，尤以肝左葉為著。隨著病程進(jìn)展，脾臟逐漸腫大，最后進(jìn)入肝硬化階段。

16、,40,三、晚期血吸蟲病,根據(jù)其主要臨床癥狀分為：巨脾型：最為常見，常伴有脾亢腹水型：晚期肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)結(jié)腸增殖型：腹痛腹瀉、便秘或相交替侏儒型：兒童期慢性反復(fù)感染引起內(nèi)分泌腺萎縮和功能減退各型之間可交叉存在,41,晚期血吸蟲病,腹水型,42,四、異位損害,肺血吸蟲病 多見于急性患者，蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時(shí)可聞及干濕啰音。重型患者胸部x線檢查可見彌漫云霧狀、

17、點(diǎn)片狀、栗粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。,43,,腦血吸蟲病 可分為急性與慢性兩型，青壯年多見急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀慢性型：表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以局限性癲癇為多，是流行區(qū)局限性癲癇的主要原因。頭顱CT見單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)影如能及早診斷與治療，預(yù)后較好。,44,并發(fā)癥,,肝纖維化并發(fā)癥上消化道大出血：最為常見，是血吸蟲病肝硬化的主要并發(fā)癥，食管下段胃底靜脈曲張破裂出血占16—30%肝性腦?。狠^門脈性肝硬化和壞死后性

18、肝硬化少原發(fā)性腹膜炎 、敗血癥,45,并發(fā)癥,,腸道并發(fā)癥 急性闌尾炎，且易穿孔并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。腸腔狹窄，不完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多結(jié)腸肉芽腫偶可癌變,46,其它感染病毒性肝炎：國內(nèi)報(bào)道晚期血吸蟲病患者HBV感染率高達(dá)31—60%，明顯高于自然人群。并發(fā)傷寒或沙門氏菌感染：臨床癥狀不典型，如EOS計(jì)數(shù)不低，抗生素療效不顯著，需同時(shí)抗血吸蟲治療。,47,診斷,依據(jù)：流行病史＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查疫水接觸史是

19、診斷的必要條件急性血吸蟲病 EOS明顯增高是特征性的變化 肝功能檢查：球蛋白↑ ALT、AST輕度↑ 胸部X-ray表現(xiàn),48,診斷,慢性血吸蟲病 嗜酸粒細(xì)胞仍有輕度增多 肝功能試驗(yàn)大多正常晚期血吸蟲病　 因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少，并有 不同程度貧血。,49,診斷,病原學(xué)診斷寄生蟲學(xué)檢查 　　糞便蟲卵計(jì)數(shù) 　　糞便毛蚴孵化法 　　直腸粘膜活組織檢查,

20、,,確診的直接依據(jù),50,診斷,免疫學(xué)檢查 　　環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT) 　　間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA) 　　間接血凝試驗(yàn)(ILIA) 　　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等 皮內(nèi)試驗(yàn),,檢測抗體,,,51,反向間接血凝試驗(yàn) 夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 單克隆抗體斑

21、點(diǎn)-酶聯(lián)法,,,檢測循環(huán)抗原,1、循環(huán)抗原水平與大便蟲卵計(jì)數(shù)有較好的相關(guān)性,2、是目前國內(nèi)活動(dòng)性感染和療效考核的試驗(yàn)方法,52,,鑒別診斷急性血吸蟲病　與發(fā)熱、腹瀉鑒別鑒別：如傷寒、阿米巴肝膿腫、栗粒性肺結(jié)核，阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾等慢性血吸蟲病應(yīng)與無黃疽型病毒性肝炎鑒別,53,晚期血吸蟲病與門脈性和壞死后肝硬化的鑒別腦血吸蟲病與癲癇鑒別,54,,預(yù)后早期接受病原學(xué)治療，預(yù)后大多良好。晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水，并發(fā)

22、上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。晚期血吸蟲病合并病毒性肝炎的病死率顯著高于單純血吸蟲病肝纖維化病人。,55,,一、病原學(xué)治療吡喹酮(praziquantel) 首選，適于各期各型血吸蟲患者急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?20mg/kg(兒童140mg/kg)，4~6d療法，每日劑量分2~3次服用。,治療,56,,慢性血吸蟲?。撼扇诉拎倓┝?0mg/kg，每次10mg/kg(體重以60kg為限

23、)，2d內(nèi)分4-6次餐間服。兒童患者體重＜30kg者，總量為70mg/kg。晚期血吸蟲病：適當(dāng)減少總劑量或延長療程，否則有引起嚴(yán)重心律紊亂的可能。,治療,57,,二、對癥治療急性血吸蟲病患者應(yīng)住院治療高營養(yǎng)易消化軟食適當(dāng)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素,治療,58,,晚期血吸蟲病按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原學(xué)治療與對癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型－脾切除加大網(wǎng)膜后固定術(shù)。及時(shí)治

24、療并發(fā)癥,治療,59,,預(yù)防的原則　　根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與查治病人病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。,預(yù)防,60,,控制傳染源　在重流行區(qū)采用人畜同步化普查普治每年冬季集中治療，頻繁接觸疫水者用吡喹酮40mg/kg一劑療法。每年春秋對耕牛各治1次,預(yù)防,61,,加強(qiáng)糞便與水源管理 糞便無害化處理如糞便堆肥法、糞尿密封法、沼氣池等，不用新鮮糞便施肥，防止糞便污染水源,預(yù)防

25、,62,,切斷傳播途徑 滅螺氯硝柳胺乙醇胺鹽50％可濕性粉劑(商品名螺滅殺)，浸殺法按2g/m3藥物濃度滅螺，噴灑法按2g/m2滅螺。溴乙酰胺(bromoelamide)用于湖草灘滅螺，藥濃度為1~2.5g／m 2 。,預(yù)防,63,,個(gè)人預(yù)防 預(yù)防服藥：吡喹酮25mg/kg或40mg/kg，一次頓服，每隔14d或1月服藥1次篙甲醚或青篙琥，為6mg/kg，一次頓服(以50kg體重為限)，每周1次，共7次，保護(hù)力達(dá)100％。,