血吸蟲病簡介

1、血吸蟲病,仁壽縣疾病預防控制中心2017年4月,,凡寄生在脊椎動物血管內(nèi)的吸蟲稱為血吸蟲。,血吸蟲( Schistosome ),,一般吸蟲為生物源性蠕蟲，雌、雄同體（如肝吸蟲、肺吸蟲）。寄生在恒溫脊椎動物（如哺乳類、鳥類）的血吸蟲是雌、雄異體，為突出其特征，常稱為裂體吸蟲。人們習慣所謂血吸蟲即指這一類裂體血吸蟲。,血吸蟲( Schistosome ),寄生在哺乳類或鳥類的血吸蟲種類繁多，有19種與人類致病有關(guān)。其中日本血吸蟲、曼

2、氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲、馬來血吸蟲、湄公血吸蟲致使人畜（獸）血吸蟲病。,,WHO重點防治的熱帶病之一;位居我國寄生蟲病之首。,,流行家和地區(qū) 76 個 感染人數(shù) 2 億 受威脅人數(shù) 5-6 億 每年死亡人數(shù) 2 萬,1.分布廣泛,（一）概述－血吸蟲的危害,,我國防治初期： 疫區(qū)：12個省(市、區(qū))的 435個縣(市) 血吸蟲病人： 1100多萬,1.分布廣泛,（一）概述－血吸蟲的危害,,

3、2.引起的后果嚴重,（一）概述－血吸蟲的危害,,毛澤東主席在送瘟神二首后記中寫道：,2.引起的后果嚴重,（一）概述－血吸蟲的危害,廣東、上海、福建、廣西、浙江等5個省市區(qū)已阻斷了血吸蟲病的傳播。,,,（一）概述－我國血吸蟲病的防治進展,,（一）概述－我國血吸蟲病的現(xiàn)狀,,寄生于人體的血吸蟲（6種） 埃及血吸蟲 （Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲 （Schistosoma mansoni）

4、 日本血吸蟲 （Schistosoma japonicum） 間插血吸蟲 （Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲 （Schistosoma mekongi） 馬來血吸蟲 （Schistosoma malayensis）,,?,（一）概述－血吸蟲的種類（Species）,日本血吸蟲Schistosoma japonicum , S.j,,日本血吸蟲病Schistosomia

5、sis japonica,日本血吸蟲?形態(tài),雌雄異體,日本血吸蟲?形態(tài),1.成蟲 Adult worm,♂雄蟲：乳白色，長12-20mm，蟲體扁平，前端有發(fā)達的口吸盤和腹吸盤，腹吸盤后形成抱雌溝。,♀雌蟲：前細后粗，體長20-25mm，腹吸盤大于口吸盤，常居留于雄蟲抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。,? 雌雄異體,? 雌雄合抱,1.成蟲 Adult worm,日本血吸蟲?形態(tài),大小顏色形狀結(jié)構(gòu),日本血吸蟲?形態(tài),67×89μm淺黃

6、色 卵圓形,2.蟲卵 Egg,日本血吸蟲?形態(tài),結(jié)構(gòu) 卵殼厚薄均勻，無卵蓋，卵殼一側(cè)有一小刺，表面常附有宿主組織殘留物，卵殼下面有薄的胚膜，成熟蟲卵內(nèi)含有一毛蚴。,2.蟲卵 Egg,日本血吸蟲?形態(tài),大小顏色形狀結(jié)構(gòu),2.蟲卵 Egg,Soluble Egg Antigen可溶性蟲卵抗原,日本血吸蟲?形態(tài),3.毛蚴 Myracidium,呈梨形或橢圓形，左右對稱，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是

7、其活動器官。,1)毛蚴的生物學特性?向上性?向光性?直線運動,日本血吸蟲?形態(tài),3.毛蚴 Myracidium,1)毛蚴的生物學特性,3.毛蚴 Myracidium,2)毛蚴孵化法,日本血吸蟲?形態(tài),,,,4.尾蚴的生物學特性由體部和尾部構(gòu)成。體部：100-150×40-66μm。尾部：尾干140-160×20-30μm尾叉：不及尾干一半，伸長可達50-70μm,（二）日本血吸蟲－尾蚴 Cerca

8、ria,,,離開水后 6秒鐘可死亡,10s – 6s = 4s,鉆腺分泌溶組織蛋白酶 最快10秒鐘可鉆入皮膚,4.尾蚴的生物學特性,尾蚴具有向光性,含有血吸蟲尾蚴的水稱為血吸蟲病“疫水”,（二）日本血吸蟲－尾蚴 Cercaria,母胞蚴,5.其他,日本血吸蟲?形態(tài),子胞蚴,童蟲,疫水,成蟲,,（二）日本血吸蟲－生活史 Life cycle,?宿主?尾蚴感染?童蟲移行?成蟲寄生?蟲卵去向,日本血吸蟲?生活史,,? 中間宿主—

9、—湖北釘螺（Oncomelania hupensis  Gredler）,1.宿主 Host,日本血吸蟲?生活史,,1881年，法籍神父傅·荷斯在武昌金口采集釘螺標本，經(jīng)貝類學家格萊德鑒定，定名為"湖北釘螺"。,日本血吸蟲?生活史,? 中間宿主? 保蟲宿主（寄生蟲除人以外的動物性宿主，并可傳播給人）,1.宿主,,1）感染條件及途徑,接觸含血吸蟲尾蚴“疫水”。急性感染的程度取決于人體接觸疫水的面

10、積、次數(shù)和時間。非流行區(qū)或輕度流行區(qū)的群眾進入重流行區(qū)，較本地人的急感發(fā)病率高、臨床表現(xiàn)也較重。,日本血吸蟲?生活史,2.尾蚴感染,,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲?生活史,2.尾蚴感染,2）感染途徑及方式,尾蚴性皮炎,,數(shù)小時后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無痛，數(shù)小時到二三天消失。,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲?生活史,2）感染途徑及方式,3）防護措施,?避免接觸疫水,2.尾蚴感染,,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲?生活史,2）

11、感染途徑及方式,3）防護措施,?避免接觸疫水,?局部保護措施,2.尾蚴感染,,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲?生活史,2）感染途徑及方式,3）防護措施,?避免接觸疫水,?局部保護措施,?口服預防藥,2.尾蚴感染,,日本血吸蟲?生活史,2.童蟲移行,日本血吸蟲?生活史,2.童蟲移行,,1）寄生部位:門脈－腸系膜靜脈系統(tǒng),日本血吸蟲?生活史,3.成蟲寄生,:單糖、RBC,日本血吸蟲?生活史,3.成蟲寄生,1）寄生部位,2）營養(yǎng)物質(zhì),自感染后

12、24天開始產(chǎn)卵 300～3 000個/♀/d,4.成蟲產(chǎn)卵,,（二）日本血吸蟲生活史－成蟲,35,?血吸蟲尾蚴進入人體后 24 d 開始產(chǎn)卵,1.蟲卵的發(fā)育,,（二）日本血吸蟲生活史－蟲卵,?血吸蟲尾蚴進入人體后 24 d 開始產(chǎn)卵,1.蟲卵的發(fā)育,,（二）日本血吸蟲生活史－蟲卵,已知吡喹酮只能殺死血吸蟲童蟲和成蟲，不能殺蟲卵血吸蟲病人治療后 還可能查到活蟲卵?,,22d,,1）蟲卵發(fā)育,日本血吸蟲?生活史,4.蟲卵去向,

13、2）蟲卵分布,1）蟲卵發(fā)育,日本血吸蟲?生活史,4.蟲卵去向,2）蟲卵分布,3）蟲卵離體機制,日本血吸蟲?致病性,1.致病機理*,日本血吸蟲?致病性,1.致病機理*,*,日本血吸蟲?致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,嗜酸性膿腫,日本血吸蟲?致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,蟲卵結(jié)節(jié)（蟲卵肉芽腫）,日本血吸蟲?致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,蟲卵結(jié)節(jié),日本血吸蟲?致病性,1）蟲卵肉芽腫的

14、形成過程,1.致病機理*,日本血吸蟲?致病性,血吸蟲病兔肝,2）蟲卵肉芽腫形成的利弊,1.致病機理*,日本血吸蟲?致病性,3）蟲卵肉芽腫形成的結(jié)局,1.致病機理*,日本血吸蟲?致病性,3）蟲卵肉芽腫形成的結(jié)局,①,1.致病機理*,肝.腸纖維化,?急性血吸蟲病?慢性血吸蟲病?晚期血吸蟲病?異位血吸蟲病,日本血吸蟲?致病性,1.致病機理*,2.臨床類型,異位血吸蟲病,凡血吸蟲卵在門靜脈及其分支以外血管所屬臟器內(nèi)沉積所引起的病變，稱之為

15、異位血吸蟲病。 ——肺血吸蟲病 —— 腦血吸蟲病 ——其他部位胃及闌尾型血吸蟲病，不屬于異位血吸蟲病，但有其特殊性。,日本血吸蟲?診斷,1.病原學診斷,?糞檢,尼龍絹篩集卵法毛蚴孵化法等,直接涂片法,日本血吸蟲?診斷,1.病原學診斷,?糞檢,?組織活檢（直腸鏡檢）,茚三酮染色,日本血吸蟲?診斷,2.免疫學診斷,?尾蚴膜反應（CHR）,?環(huán)卵沉淀試驗（COPT ）,1.病原學診斷,,? 皮試 ? IHA

16、? ELISA ? Dipstick,日本血吸蟲?診斷,?尾蚴膜反應（CHR）,?環(huán)卵沉淀試驗（COPT ）,1.病原學診斷,2.免疫學診斷,???,,日本血吸蟲?診斷,1.病原學診斷,2.免疫學診斷,,楊??，女，22歲，廣州某廠工人因發(fā)熱伴腹瀉（膿血便）入院血像：WBC 5000, E 34％；經(jīng)多種抗生素治療無效，診斷為“白血病”...,?,病歷,╬,,?,病歷,╬,問病史： 患者1個月前曾到君山（血吸蟲疫區(qū)） 旅游

17、...,? ELISA： SEA抗體（++++）? 糞檢： 血吸蟲蟲卵（+）? 治療： 口服吡喹酮，1W后痊愈。,,?,病歷,╬,,?,病歷,╬,1）任何時候都不要忽視《醫(yī)學寄生蟲學》的臨床地位；2）詢問病史對寄生蟲病的診斷很有幫助；3）噬酸性粒細胞增多，應考慮是否有寄生蟲感染。,啟示：,2.獲得性免疫,,伴隨免疫：感染后獲得的不完全免疫。表現(xiàn)為對再感染的童蟲有一定的抵抗力，而對已經(jīng)感染的成蟲無作用，既不影響成蟲的存活

18、，也不影響其產(chǎn)卵；活的成蟲消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲與免疫力并存的現(xiàn)象稱之。,日本血吸蟲?免疫,1.先天性免疫,,2.獲得性免疫,日本血吸蟲?免疫,1.先天性免疫,3.血吸蟲的免疫逃避機制,? 抗原偽裝? 抗體封閉? 分泌CAg? 免疫耐受,? 傳染源 ? 釘螺? 接觸疫水,日本血吸蟲?流行,1.流行因素,?水網(wǎng)型?山丘型?湖沼型,日本血吸蟲?流行,2.疫區(qū)分型,1.流行因素,日本血吸蟲?防治,查治滅管防

19、宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲?防治,查治滅管防宣,,水/糞,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲?防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,,小 結(jié),,日本血吸蟲,疫水,尾蚴,小 結(jié),,雌雄合抱,腸系膜靜脈,24