胰十二指腸切除術(shù)主要并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.pdf

1、迄今胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)仍是治療胰頭癌、壺腹癌及膽總管下端癌等疾病的首選措施。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，PD的病死率已經(jīng)明顯下降，但由于PD術(shù)對消化道擾亂較大，病人一般情況多較差，恢復(fù)慢，其并發(fā)癥發(fā)生率仍較高；且一旦發(fā)生一種并發(fā)癥，又可能誘發(fā)另外的并發(fā)癥，常常是多種并存。如何預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥已成為提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文就PD術(shù)病例進行回顧性分析及總結(jié)，并結(jié)合文獻重點討論并發(fā)癥與

2、各項臨床觀察指標(biāo)的相關(guān)性，以期對臨床有指導(dǎo)價值。 研究方法 選擇2001年1月1日至2003年12月31日三年間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院施行的PD術(shù)病例。采取回顧性分析的方法，調(diào)查PD術(shù)后主要并發(fā)癥(胰漏、膽漏、腸漏、出血、腹腔感染、胃排空障礙和胃腸吻合口狹窄)，并分析術(shù)后并發(fā)癥與患者各項因素的關(guān)系?；颊叩母黜椧蛩匕ㄏ铝腥矫妫孩俨∪俗陨硪蛩?，年齡、性別、術(shù)前血清總膽紅素水平、術(shù)前血清白蛋白水平、有無上腹部手術(shù)史；②手

3、術(shù)相關(guān)因素，手術(shù)方式(切除范圍)、手術(shù)重建類型、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及有無輸血；③腫瘤本身因素，腫瘤大小、腫瘤良惡性、惡性腫瘤的切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤部位。 結(jié)果 2001年1月1日至2003年12月31日共行PD術(shù)102例，其中姑息性PD手術(shù)者1例，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)將此例患者排除在本組外，共入選101例。結(jié)果101例中發(fā)生術(shù)后主要并發(fā)癥17例(20例次)，發(fā)生率為16.8％，其中術(shù)后出血4例、腹腔感染4例、胃腸吻合口狹窄4例、膽

4、漏4例、胃排空障礙2例、胰漏及腸漏各1例。死亡3例，2例死于腹腔出血，1例死于多臟器功能衰竭，死亡率2.9％。統(tǒng)計學(xué)分析表明，單因素分析后手術(shù)重建類型、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及有無輸血、惡性腫瘤的切緣及腫瘤部位與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生呈相關(guān)性(P＜0.05，且OR＞1)；而患者年齡、性別、術(shù)前血白蛋白水平、總膽紅素水平、有無有上腹部手術(shù)史，手術(shù)方式(切除范圍)、腫瘤大小、腫瘤性質(zhì)及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后主要并發(fā)癥無相關(guān)性(P＞0.05)。多因素回