胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景及目的：
　　胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)，是治療胰頭癌、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌、壺腹癌等周圍腫瘤及病變局限于胰頭部的慢性胰腺炎患者的主要手術(shù)方式。因該手術(shù)切除范圍大、難度高、操作復(fù)雜、持續(xù)時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高,為長期困擾臨床外科醫(yī)師的術(shù)式之一。雖然近些年來隨著新的醫(yī)療器械、相關(guān)藥物的出現(xiàn)及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，使 PD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率有所

2、降低，但與其他腹部外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，仍處于較高水平，且相關(guān)并發(fā)癥種類繁多，常常合并多種同時出現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時，將會直接延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本文通過回顧性分析2009年1月至2014年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三及第一醫(yī)院肝膽外科施行PD術(shù)的85例患者臨床資料，了解該類患者的術(shù)后效果。探討PD術(shù)后早期常見并發(fā)癥的發(fā)生率及其危險因素，為臨床預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)及及預(yù)防措施。
　　方法：

3、r>　　回顧性分析2009年1月至2014年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三及第一醫(yī)院肝膽外科施行PD術(shù)的85例患者的臨床資料,利用統(tǒng)計學(xué)軟件，分析不同性別、年齡、術(shù)前膽紅素最高值、術(shù)前血紅蛋白、肝功能等生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、手術(shù)時間、術(shù)中估計出血量等因素與早期并發(fā)癥的發(fā)生率是否存在相關(guān)性。通過單因素分析中的χ2檢驗和logistic線性回歸分析等方法分析PD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素。
　　結(jié)果：
　　1、本文共收集85例實施P

4、D術(shù)患者的臨床資料，術(shù)后1個月內(nèi)總體并發(fā)癥發(fā)生率為57.64％(49/85)。死亡者4例（4.70%）；術(shù)后出血14例（16.46%）：其中腹腔內(nèi)出血6例（7.05%）、消化道出血8例（9.41%）；胰瘺9例（10.5%）、膽瘺7例（8.23%）、肺部感染20例（23.52%）、腹腔內(nèi)感染20例（23.52%）、胃排空障礙6例（7.05%）。2、通過χ2檢驗分析得知：胰空腸吻合方式、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平2個因素為影響胰瘺發(fā)生率的獨立危險因素（

5、P＜0.05）；術(shù)前膽總管直徑為影響膽瘺發(fā)生率的獨立危險因素（P＜0.05）；術(shù)前凝血酶原時間水平、術(shù)中出血量為影響術(shù)后出血發(fā)生率的獨立危險因素（P＜0.05）；黃疸持續(xù)時間、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、手術(shù)時間為影響術(shù)后腹腔內(nèi)感染發(fā)生率的獨立危險因素（P＜0.05）；年齡、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、手術(shù)時間為影響胃排空障礙發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）；術(shù)前合并糖尿病為影響術(shù)后肺部感染發(fā)生率的獨立危險因素（