胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：本研究通過回顧性分析188例患者的病歷資料，探討與胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)死亡有關(guān)的危險(xiǎn)因素，為降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高手術(shù)安全性提供一定的幫助。
　　方法：回顧性分析2011年10月至2014年10月三年間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院胰十二指腸切除術(shù)病例188例。其中，男108例(57.0％)，女80例(43.0％);年齡20-77歲，平均年齡57.3±10.3歲。危險(xiǎn)因素主要選取:年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤大小、

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否有腹部手術(shù)史、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無其他疾病、術(shù)前血清總膽紅素水平、術(shù)前血清白蛋白水平、術(shù)前血紅蛋白水平、胰腺質(zhì)地等指標(biāo)。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件和Microsoft Office Excel2007工作表完成。單變量分析根據(jù)情況選用卡方檢驗(yàn)。對P＜0.10的因素采用逐步Logistic回歸進(jìn)行多變量分析，保留在Logistic回歸模型中的因素為有意義的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：患者總體并

3、發(fā)癥的發(fā)生率為42.0％(79/188)，死亡病例3.2％(6/188)。并發(fā)癥發(fā)率從高至低依次為胰瘺20.7％(39/188)、腹腔感染13.8％(26/188)、膽瘺9.6％(18/188)、胃癱8.5％(16/188)、刀口問題（感染、液化、裂開）8.0％(15/188)、腹腔出血5.9％(11/188)、消化道出血2.7％(5/188)，肺部感染1.6％(3/188)等?；颊咛悄虿?OR=6.966)，術(shù)前總膽紅素(≥171μm

4、ol/L)(OR=8.607)，術(shù)前血清白蛋白（＜35g/L)(OR=10.429)，胰腺質(zhì)地（軟）(OR=4.578)是胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰瘺的預(yù)測方程為:P=1/[1+e-(-5.127+1.941*糖尿病+2.153*術(shù)前總膽紅素(≥171μmol/L)+2.345*術(shù)前血清白蛋白(＜35g/L)+1.521*胰腺質(zhì)地軟)];手術(shù)出血(≥400ml)(OR=4.412)，胰瘺(OR=55.773)和膽瘺(OR=

5、29.791)是術(shù)后腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹腔感染的預(yù)測方程為:P=1/[1+e-(-5.191+4.021*胰瘺+1.484*手術(shù)出血(≥400ml)+3.394*膽漏)];術(shù)后血清白蛋白(＜35g/L)(OR=5.379),膽總管直徑（＜1.5cm)(OR=3.013)和胰瘺(OR=8.397)是術(shù)后膽瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，膽瘺的預(yù)測方程為:P=1/[1+e-(-4.693+1.682*術(shù)后血清白蛋白(＜35g/L)+1.103*膽總

6、管直徑(＜1.5cm)+2.128*胰瘺)];酗酒史(OR=3.215)，糖尿病(OR=4.335)和手術(shù)方式(PPPD)(OR=7.797)是術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素，胃癱的預(yù)測方程為:P=1/[1+e-(-4.261+1.168*酗酒史+1.467*糖尿病+2.054*手術(shù)方式(PPPD))];腹腔出血的危險(xiǎn)因素為手術(shù)出血(≥400ml)(OR=9.987)、吻合口瘺(OR=6.619)和術(shù)前血紅蛋白(＜100g/L)(OR=5.860)

7、，腹腔出血的預(yù)測方程為:P=1/[1+e-(-4.852+2.301*手術(shù)出血(≥400ml)+1.890*吻合口瘺+1.768*前血紅蛋白(＜100g/L)）];年齡(≥65)(OR=19.076)、腹腔感染(OR=4.971)和腹腔出血(OR=23.561)是術(shù)后早期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后早期死亡的預(yù)測方程為:P=1/[1+e-(-5.817+1.604*腹腔感染+3.160*腹腔出血+2.948*年齡(≥65))]。
　　

8、結(jié)論：患者糖尿病、術(shù)前總膽紅素(≥171μmol/L)、術(shù)前血清白蛋白（＜35g/L)以及胰腺的質(zhì)地（軟）是胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;手術(shù)出血(≥400ml)、胰瘺、膽瘺是術(shù)后腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;術(shù)后血清白蛋白（＜35g/L）、膽總管直徑(＜1.5cm)和胰瘺是術(shù)后膽瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;酗酒史、糖尿病和手術(shù)方式(PPPD)是術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素;腹腔出血的危險(xiǎn)因素為手術(shù)出血(≥400ml)、吻合口瘺和術(shù)前血紅蛋白(＜100g