食管癌賁門癌術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析及評(píng)分系統(tǒng)初步建立.pdf

1、研究背景和目的： 食管癌和賁門癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國(guó)是世界上食管癌、賁門癌的高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人，目前其主要治療手段仍然是以手術(shù)為主的綜合治療。近幾年來隨著機(jī)械吻合的廣泛應(yīng)用，吻合口瘺的發(fā)生率已較前大幅度降低，而肺部并發(fā)癥已成為食管癌、賁門癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)告高達(dá)19％～30％[1,2,3]，其不僅嚴(yán)重影響術(shù)后的肺功能，同時(shí)又顯著增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，是導(dǎo)致食管癌和賁門癌術(shù)后病人死亡的主要

2、原因之一。急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)即是最嚴(yán)重的一種肺部并發(fā)癥，死亡率高，治療代價(jià)大[4]，給患者帶來了極大的痛苦。因此對(duì)食管癌和賁門癌術(shù)后誘發(fā)ARF的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，以期客觀準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)術(shù)后發(fā)生急性呼吸功能衰竭的可能性，并提前采取有效的措施來預(yù)防其發(fā)生，具有非常重要的臨床意義。 目前對(duì)危險(xiǎn)因素的研究尚有許多不足之處，許多文獻(xiàn)是通過臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷食管癌、賁門癌術(shù)后發(fā)生ARF的可

3、能因素，或做了初步的統(tǒng)計(jì)分析，但未給危險(xiǎn)因素排序。本文收集我院自1998年以來手術(shù)治療的食管癌和賁門癌患者的臨床資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析方法分析，篩選出可能導(dǎo)致食管癌和賁門癌術(shù)后發(fā)生ARF的危險(xiǎn)因素并排序，并以此為依據(jù)初步建立術(shù)后發(fā)生ARF的危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)，為今后臨床上食管癌、賁門癌術(shù)后呼吸功能衰竭的防治提供參考。 資料與方法： 1、病例來源 收集我院自1998年6月至2004年12月手

4、術(shù)治療的食管癌、賁門癌患者共204例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生急性呼吸衰竭(ARF)分為ARF組和對(duì)照組，ARF組中男17例，女6例，對(duì)照組中男147例，女34例。另收集我院2005年1月至2006年12月手術(shù)治療的食道癌、責(zé)門癌患者共85例，其中男69例，女16例，用于最后驗(yàn)證此評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)價(jià)效能。 2、觀察指標(biāo) 2.1術(shù)前資料包括兩組患者術(shù)前的一般情況，如性別、年齡、術(shù)前肺部合并癥、術(shù)前其他合并癥、吸煙指數(shù)、術(shù)前生化指標(biāo)以及

5、術(shù)前肺功能情況。 2.2術(shù)中資料包括兩組患者手術(shù)切口的選擇、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量、吻合部位、食管病變長(zhǎng)度、是否經(jīng)食道床重建、是否同期行幽門成型。 2.3術(shù)后資料包括兩組患者術(shù)后是否行硬膜外鎮(zhèn)痛、是否出現(xiàn)吻合口瘺、是否接受二次開胸手術(shù)、術(shù)后放置胸管天數(shù)、術(shù)后是否進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及術(shù)后病理分期。 3、統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用Logistic回歸分析法進(jìn)行單因素和多因素分析，并應(yīng)用ROC曲線下面積表示評(píng)分系統(tǒng)效用的高低

6、，所有數(shù)據(jù)均用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件處理，顯著性水準(zhǔn)取α=0.1(單因素Logistic回歸分析)或α=0.05(其他分析)。 結(jié)果： 1.單因素非條件Logistie回歸分析年齡、術(shù)前有肺部合并癥、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)前肌酐值、術(shù)前APOA1/APOB、術(shù)前的肺功能情況、手術(shù)切口的選擇、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、吻合部位、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后吻合口瘺、術(shù)后二次開胸手術(shù)、

7、術(shù)后放置胸管天數(shù)等13個(gè)因素對(duì)術(shù)后發(fā)生ARF有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.1)。 2.多因素非條件Logistic回歸分析將上述各變量通過logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，得出可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生ARF的危險(xiǎn)因素有術(shù)前有肺部合并癥、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)前肺功能中重度損害、手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞4小時(shí)、術(shù)后二次開胸手術(shù)等5個(gè)因素(P＜0.05)，而術(shù)后鎮(zhèn)痛是保護(hù)因素(P＜0.05)。 3.評(píng)分系統(tǒng)的初步建立及其效用的驗(yàn)證根據(jù)多因素非條

8、件logistic回歸分析結(jié)果對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值：術(shù)前有肺部合并癥為2，無(wú)記為0；術(shù)前合并糖尿病為3，無(wú)記為0；術(shù)前肺功能中重度損害為4，肺功能輕度損害及正常為0；手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)為2，≤4小時(shí)為0；術(shù)后有二次開胸手術(shù)為6，無(wú)記為0；術(shù)后鎮(zhèn)痛為保護(hù)因素，故不納入評(píng)分系統(tǒng)。應(yīng)用此評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2005年1月至2006年12月手術(shù)治療的食道癌、賁門癌患者共85例進(jìn)行預(yù)測(cè)，計(jì)算出實(shí)際中術(shù)后ARF發(fā)生率及理論中ARF發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)果基本吻合

9、。同時(shí)根據(jù)85例患者的具體得分，畫ROC曲線進(jìn)一步評(píng)價(jià)本評(píng)分系統(tǒng)的效能，得出曲線下面積為0.786，相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)誤為0.091，P值為0.008，95％的可信區(qū)間為(0.607，0.964)，有顯著意義。評(píng)分為3.0時(shí)，敏感度為0.750，特異度為0.766，為最佳。 結(jié)論： 1、食管癌、賁門癌術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭是由多種因素共同作用所致，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)尤其注意術(shù)前有肺部合并癥、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)前肺功能中重度損害、手