食管癌和賁門癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺臨床研究和治療

1、1食管癌和賁門癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺臨床研食管癌和賁門癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺臨床研究和治療究和治療【摘要】目的食管癌與賁門癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的臨床分析與治療探討。方法2008年6月～2013年6月在本院接受根治切除術(shù)治療的92例食管癌和賁門癌患者中有13例患者手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，對這13例食管癌和賁門癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果13例患者中胸內(nèi)吻合口瘺有12例，無患者死亡。頸部吻合口瘺有1例，無患者死亡。結(jié)論提高手術(shù)技巧，選擇合理術(shù)式，

2、強化術(shù)后護理可以降低吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；賁門癌；吻合口瘺吻合口瘺是食管癌、賁門癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，病死率高，發(fā)生率為1.8%～5.2%，病死率為0.9%～44.9%[1]。本文詣在探討食管癌、賁門癌手術(shù)切除后并發(fā)吻合口瘺的發(fā)生與致死因素及有效治療措施。1資料與方法1.1一般資料本組13例，男性7例，女性6例；年齡55～83歲，平均年齡69歲。均行消化道鋇餐檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查明確診斷。92例手術(shù)切除標本經(jīng)病

3、理檢查證實：鱗癌69例，腺癌23例，頸部吻合10例，發(fā)生吻合口瘺1例，胸內(nèi)吻合82例，發(fā)生吻合口瘺12例。3管都有可能被食物殘渣或壞死物質(zhì)甚至腸內(nèi)營養(yǎng)劑堵塞。所以保持每天沖洗引流管是必需的，一旦出現(xiàn)管道堵塞，可通過短距速推、持續(xù)加壓、回抽、退管等方法恢復(fù)通暢。其次是完全禁食，患者可通過長時間禁食以達到高速及高效的自我愈合效果，有效的避免和降低感染和刺激。同時有必要堅持胃腸減壓，可通過持續(xù)的負壓吸引來減少消化液對吻合口的侵蝕，保持持續(xù)的自

4、我愈合。而抗生素干預(yù)也是必須的。可以根據(jù)培養(yǎng)所得的藥敏結(jié)果來選用合理的抗生素，靜滴或沖洗的方式來減輕感染或中毒癥狀，降低膿毒血癥的病死率[2]。最后也是最重要的營養(yǎng)支持。常規(guī)選用的是全腸外營養(yǎng)（TPN），與此同時需監(jiān)測血清ALB、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等相關(guān)指標，待胃腸道功能逐漸恢復(fù)后逐步改為經(jīng)空腸營養(yǎng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)是促進食管癌、賁門癌切除術(shù)后食管胃或食管空腸吻合口瘺愈合的重要手段[3]。2結(jié)果13例患者中胸內(nèi)吻合口瘺有12例，無死亡病