論農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與政府責任定位.pdf

1、本文研究目的：農村衛(wèi)生院作為農村“三級預防保健網“的中樞，是農村衛(wèi)生服務體系改革的重中之重。2002年10月19日，中共中央、國務院下發(fā)的《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(以下簡稱《決定》)明確指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以提供公共衛(wèi)生服務為主，由政府舉辦。由此，以政府為“主導”的農村衛(wèi)生院的改革拉開了波瀾壯闊的“大幕”。但是，政府在衛(wèi)生院改革中如何發(fā)揮主導作用?政府舉辦衛(wèi)生院的方式和途徑怎樣?由于相關基礎理論研究不夠，導致理論界對“政府如何發(fā)

2、揮主導作用的問題”眾說紛紜，實踐中還搖擺不定。為此，筆者選題“論農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與政府責任定位”，欲應用衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學、公共財政學、法學等多學科理論，跳出衛(wèi)生并回歸衛(wèi)生，從多維視角對這一問題展開綜合研究。這將具有深刻的理論意義和實踐價值：第一，為明確政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中主導作用發(fā)揮提供理論依據。第二，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革實踐和政府主導作用發(fā)揮設計和提供可操作的辦法。第三，為黨和國家繼續(xù)完善農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的政策，構建和穩(wěn)定農村

3、衛(wèi)生服務體系提供決策參考。第四，為衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學、公共財政學、衛(wèi)生法學等學科鋪設相互聯系的橋梁。 研究方法：力求吸取衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學、衛(wèi)生法學、社會學、公共財政學等跨學科的研究方法；從衛(wèi)生經濟學和衛(wèi)生管理學視角出發(fā)，采用理論聯系實際、社會調查、個案分析等方法，通過走出去請進來的交流探討方法，實現對本課題內容深入、系統(tǒng)探討和研究。 研究結果與結論：衛(wèi)生院改革正確路徑的選擇，其前提要明確衛(wèi)生院的功能定位，同時正

4、視衛(wèi)生院的現狀。我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是過去計劃經濟體制下建立的衛(wèi)生院，衛(wèi)生院從正式建立時起，黨和國家的政策文件始終明確衛(wèi)生院以提供公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健、基本醫(yī)療服務，并受縣級衛(wèi)生行政部門的委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。但是，在轉型時期，由于農村原來計劃經濟體制下的集體經濟支撐的衰落和缺失，縣鄉(xiāng)財政的支持縮減或“斷奶”，衛(wèi)生院經歷了各種自救式的改革和探索，其存在現狀可用“三三制"來概括：即：三分之一衛(wèi)生院經營狀況較好；三分之一衛(wèi)生院

5、虧損并勉強維持；三分之一倒閉。 今天衛(wèi)生院的改革政策已經明確了以政府為主導的路徑，明確了衛(wèi)生院“以提供公共衛(wèi)生服務為主”、“衛(wèi)生院由政府舉辦”的改革方向。筆者認為，改革能夠順利進行的措施是，由政府首先構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革規(guī)則體系，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革順利進行。因為，衛(wèi)生院不能自主選擇體制，體制是由一系列政策和法規(guī)組成的，新體制的確立，不僅需要新政策的支持，更需要一系列法律法規(guī)的建立，需要詳細確立新體制的規(guī)則群和制度鏈，否則衛(wèi)生院的改

6、革將會迷失方向。 衛(wèi)生院的改革具體措施可以細分為從三個方面：一是在宏觀上，政府要結合區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃，作好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的規(guī)劃，并制定衛(wèi)生院新體制的規(guī)則群和制度鏈，明確衛(wèi)生院新體制的基本框架和具體內容。二是在中觀上，政府舉辦衛(wèi)生院應與公共財政構建的改革相配套；同時，以新型合作醫(yī)療制度建設為龍頭，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的籌資模式，根據我國農村衛(wèi)生發(fā)展的實際，協調好衛(wèi)生院服務中純公共衛(wèi)生服務與準公共衛(wèi)生服務的不同籌資渠道的矛盾。三是在微觀上