手法治療頸型頸椎病及頸后肌群受長(zhǎng)期應(yīng)力作用的相關(guān)研究.pdf

1、前言：頸椎病是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率在10﹪左右。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作方式的變化，屈頸機(jī)會(huì)的增加，頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，對(duì)人類健康造成很大威脅，嚴(yán)重影響人們的正常工作及生活，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生很大影響，成為與現(xiàn)代社會(huì)相伴隨的現(xiàn)代病。據(jù)北京勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：原來(lái)多發(fā)于中老年人的頸椎病，正在逐年趨向低齡化。其中，40歲以下相關(guān)行業(yè)的計(jì)算機(jī)作業(yè)人員要占頸椎病發(fā)病人數(shù)的

2、50﹪以上。頸型頸椎病是頸椎病最常見(jiàn)類型之一，門診就診率逐年升高。 手法治療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐為頸椎病的治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。因此，深入研究其發(fā)病機(jī)理并發(fā)揮中醫(yī)手法優(yōu)勢(shì)，并從不同的角度闡述推拿手法療效、作用機(jī)理及相關(guān)機(jī)制是亟待解決的重要問(wèn)題。導(dǎo)師孫樹(shù)椿主任醫(yī)師從醫(yī)四十余年，長(zhǎng)期從事脊柱疾病的研究，尤其對(duì)頸椎病有深刻的認(rèn)識(shí)，并在手法治療上累積了豐富經(jīng)驗(yàn)。 本課題是在導(dǎo)師多年臨床工

3、作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)記錄頸型頸椎病患者手法治療前后頸項(xiàng)部紅外熱像圖改變、癥狀體征積分和頸椎活動(dòng)范圍的變化等三方面，探討中醫(yī)手法治療頸型頸椎病的作用機(jī)制和療效特點(diǎn)，豐富頸椎病的治療內(nèi)涵。為了闡明頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，我們進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。使家兔頸部處于長(zhǎng)期低頭位異常應(yīng)力環(huán)境，與大量統(tǒng)計(jì)資料顯示的頸椎病最明顯的好發(fā)因素長(zhǎng)期低頭位工作相似，通過(guò)對(duì)兩組家兔頸椎正側(cè)位x線片、頸后部紅外熱像圖、血生化學(xué)和頸后部肌肉組織中氧自由基含量的觀察，探討頸

4、型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，為防治該病提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)也為頸椎病診治內(nèi)涵的豐富，提供理論支持。 本課題主要分臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠诌M(jìn)行。臨床研究手法治療頸型頸椎病臨床療效觀察臨床資料1一般資料全部70例患者，均來(lái)自于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所2004年12月～2006年2月期間的門診患者。本病多見(jiàn)于青壯年，病程一般在2年以內(nèi)，多數(shù)有長(zhǎng)期伏案工作史；以頸、肩及枕部酸、痛、脹等不適感為主，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，椎旁肌、斜方肌和胸鎖乳突

5、肌有明顯壓痛，棘突間也有壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陰性。X線檢查均可見(jiàn)頸椎生理曲度不同程度的減小或變直，部分出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。 2病例選擇2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病例的診斷依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，采取癥狀、體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合原則： (1)頸項(xiàng)及肩部疼痛，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀；(2)頸部活動(dòng)受限；(3)頸肌僵硬；(

6、4)椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；(5)X線平片上顯示頸椎曲度改變，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。 2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》證屬“風(fēng)寒濕型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木、以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 2.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。 2.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合病

7、例納入標(biāo)準(zhǔn)的。(2)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但是手法治療禁忌癥的。(3)落枕、肩周炎和肌筋膜炎等非頸型頸椎病疾患。(4)進(jìn)行藥物、理療等其他治療的。 研究方法1分組方法臨床病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。其中，治療組為35例，對(duì)照組為35例，均符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組在性別和年齡分布上無(wú)顯著性差異，具有可比性。 2治療方法2.1治療組采用導(dǎo)師孫樹(shù)椿主任醫(yī)師的手法治療，具體手法分預(yù)備手法(揉捻法、滾法)、

8、治療手法(不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法)和善后手法(劈法、拿法、歸合法)三步進(jìn)行，每周3次，每次20分鐘，2周為一療程，共治一個(gè)療程。 2.2對(duì)照組采用枕頜帶坐位牽引，頸椎中立位，牽引重量4～7公斤，每周3次，每次30分鐘，2周為一療程，共治一個(gè)療程。 3癥狀體征積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 4病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度：癥狀、體征積分＞23分中度：癥狀、體征積分13～23分重度：癥狀、體征積分＜13分 5

9、觀察指標(biāo)5.1臨床總體療效觀察在療程結(jié)束后分別觀察手法及牽引治療的總有療率，年齡與療效關(guān)系，病程與療效關(guān)系，病情與療效關(guān)系，手法與牽引治療前后頸痛、肌肉壓痛、頸肌痙攣、活動(dòng)受限等癥狀體征改善情況、兩組治療前后癥狀與體征積分改善情況。 5.2頸部紅外熱像觀察觀察治療組與對(duì)照組治療前后頸后部體表溫度變化情況。測(cè)溫范圍上界以發(fā)際下緣頸2區(qū)域?yàn)闃?biāo)志，下界胸2區(qū)域以上。兩組患者在治療前后分別攝取熱像圖，取上述區(qū)域最高、平均和最低溫度做觀察

10、指標(biāo)。 5.3椎活動(dòng)范圍測(cè)量(ROM)實(shí)驗(yàn)使用頸椎ROM角度測(cè)量?jī)x一個(gè)，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所生物力學(xué)研究室提供。測(cè)量方法：受檢者端坐，雙眼平視，雙上肢自然垂放體側(cè)，戴上ROM角度測(cè)量?jī)x，按前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)屈進(jìn)行測(cè)量。治療組和對(duì)照組治療前后各1次。測(cè)量完畢后，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。 5.4不良反應(yīng)觀察是否出現(xiàn)手法導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷，或手法治療后是否出現(xiàn)眩暈、惡心等不良反應(yīng)。 6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管

11、理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。 好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。 7臨床資料統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 研究結(jié)果1臨床總體療效觀察1.1兩組療效差異比較治療組總有效率為97.14﹪，對(duì)照組為74.29﹪。

12、1.2年齡與療效的關(guān)系手法與牽引治療與患者不同年齡無(wú)關(guān)。 1.3病程與療效關(guān)系手法與牽引療效與患者病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程越短，療效越好。 1.4病情與療效關(guān)系手法與牽引療效與患者病情有關(guān)，病情越輕，療效越好。 1.5兩組治療前后頸痛改善情況治療組對(duì)頸痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。 1.6兩組治療前后肌肉壓痛改善情況治療組對(duì)肌肉壓痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。 1.7兩組治療前后頸部肌肉痙攣改善情況治療組對(duì)緩解

13、頸部肌痙攣明顯優(yōu)于對(duì)照組。 1.8兩組治療前后頸部活動(dòng)改善情況治療組對(duì)頸部活動(dòng)改善明顯。 1.9兩組癥狀總體評(píng)分改善情況兩組臨床癥狀和體征均有很好改善。治療組緩解和改善患者臨床癥狀體征明顯優(yōu)于對(duì)照組。 2頸部紅外熱像測(cè)量結(jié)果2.1手法組治療前后頸2～胸2區(qū)域平均溫度比較手法治療前后溫度經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01具有顯著性差異。說(shuō)明手法治療后頸部溫度明顯得到改善。 2.2對(duì)照組治療前后頸2～胸2區(qū)域平均溫度比較

14、牽引前后溫度經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05具有明顯差異，說(shuō)明牽引對(duì)頸部體溫有改善。 2.3兩組患者治療后溫差的比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05具有明顯差異。說(shuō)明手法與牽引治療療效有明顯差異，同時(shí)，手法組的臨床癥狀改善情況也較牽引組明顯。 3頸椎活動(dòng)范圍測(cè)量結(jié)果3.1兩組治療前后前屈后伸改善情況治療組頸椎前屈后伸改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。 3.2兩組治療前后左右旋幅改善情況治療組與對(duì)照組治療后左右旋轉(zhuǎn)均得到改善情況。治療組頸椎左右

15、旋轉(zhuǎn)改善情況明顯。 3.3兩組治療前后左右側(cè)屈改善情況治療組與對(duì)照組治療后左右側(cè)屈情況均得到改善。治療組頸椎左右側(cè)屈改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。 4不良反應(yīng)手法組未見(jiàn)手法導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷，手法治療中有兩例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，經(jīng)休息后癥狀消失，考慮為刺激胸鎖乳突肌前的頸交感神經(jīng)節(jié)所致。牽引組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論：1維持生物力學(xué)和生物化學(xué)的平衡是頸椎功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是本型頸椎病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。

16、2臨床研究結(jié)果表明，中醫(yī)手法對(duì)頸型頸椎病有較好的療效，能夠改善頸型頸椎病的臨床癥狀，有助于頸部生物力學(xué)和生物化學(xué)平衡的重建。 3紅外熱像研究證實(shí)，手法具有改善局部微循環(huán)，增加血供，改善局部代謝的作用。紅外熱像圖可以通過(guò)皮膚溫度變化敏感地反映頸椎病患者頸項(xiàng)部的熱分布及功能狀況，對(duì)于頸椎病的診治具有重要價(jià)值。 4本研究使用紅外熱像儀在頸型頸椎病的手法治療方面做了有意義的嘗試，建議在頸椎病或軟組織疼痛診治中，將紅外熱像作為一種

17、重要的輔助檢查和療效評(píng)定手段。 5頸椎手法治療的主要作用機(jī)制可概括為：糾正“筋出槽、骨錯(cuò)縫”；舒筋活絡(luò)、松解粘連；活血化瘀、行氣止痛。其中頸后肌群松解手法的應(yīng)用是取得良好療效的關(guān)鍵所在?！罢齽t通”、“松則通”，“通則不痛”，“榮則不痛”。 實(shí)驗(yàn)研究1家兔頸后肌受長(zhǎng)期應(yīng)力動(dòng)物模型的建立及X線觀察1.1模型制備：選用健康成年日本大耳白家兔30只，6個(gè)月齡，體重2.5～3.Okg，雌雄各半，由中國(guó)藥品生物制品檢定所實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心