手法治療脊髓型頸椎病臨床觀察及大鼠頸髓慢性壓迫的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本課題是在導(dǎo)師多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過觀察脊髓型頸椎病患痹證型者手法治療前后癥狀體征、頸椎X線表現(xiàn)、頸椎MRI表現(xiàn)、血漿中內(nèi)皮素(ET)含量變化的改變情況，旨在探討中醫(yī)手法治療痹證型脊髓型頸椎病的作用機(jī)制和療效特點(diǎn)，并期望有助于拓展治療該病的有效新途徑。為了闡明痹證型脊髓型頸椎病的發(fā)病病理機(jī)制，我們進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。采用手術(shù)干預(yù)使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物頸部脊髓產(chǎn)生壓迫改變，建立頸部脊髓慢性壓迫動(dòng)物模型，并通過損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能觀察、病理變化、自

2、由基變化和髓內(nèi)凋亡相關(guān)基因表達(dá)的觀察，旨在探討脊髓型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，為防治脊髓型頸椎病提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)也為頸椎相關(guān)疾病內(nèi)涵的豐富，提供理論支點(diǎn)。　　臨床資料：一般資料全部50例患者，均來自于中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所和望京醫(yī)院2002年12月～2005年2月期間的門診及住院患者?；颊叨嘁娪?0歲以上的中、老年人，病程多在l～5年左右。主要癥狀和體征為頸痛、頸僵不適、背痛、上肢疼痛麻木、持物易掉；下肢無力、行走不穩(wěn)、有飄浮感、易跌跤

3、，Hoffmann征陽性、下肢肌張力增高、有的可有頭過伸、過屈試驗(yàn)陽性，或深、淺反射及痛、溫、觸覺的改變。頸椎X線表現(xiàn)以出現(xiàn)頸椎曲度改變、椎體水平位移或角度位移和椎間隙變窄較為多見；MRI示頸椎間盤突出、椎體后緣增生對脊髓組織產(chǎn)生壓迫是脊髓型頸椎病的最常見直接原因?！　〔±x擇：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要，采取癥狀，體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合原則；影像學(xué)指標(biāo)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)資料提出的痹證型頸椎病辨證屬

4、“血瘀凝阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯”型的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　⊙芯糠椒ǎ悍纸M方法所有50名患者初次應(yīng)診時(shí)均建立病歷檔案，記錄初次應(yīng)診的癥狀、體征、X線、MRI表現(xiàn)。以后每兩周診察一次，連續(xù)隨訪8周。　　治療方法：手法治療：采用導(dǎo)師孫樹椿主任醫(yī)師的手法治療，具體手法分預(yù)備手法(滾法、揉捻法)、治療手法(不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法)和善后手法(劈法、拿法、歸合法)三步進(jìn)行?！　∮^察指標(biāo)：分別觀察手法治療的總有效率，年齡與療效的關(guān)系，病程與療效的關(guān)系、病情與療效的關(guān)系，

5、手法治療前后四肢麻木、下肢無力改善情況、癥狀體征總積分改善情況；50例患者常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位和功能位X線片，8周治療結(jié)束后再次拍攝頸椎正側(cè)位和側(cè)位動(dòng)態(tài)X線片。測量側(cè)位動(dòng)態(tài)X線片的椎體角度位移和椎體水平位移，觀察頸椎失穩(wěn)的情況。通過對脊髓型頸椎病患者頸椎X線變化情況，觀察手法治療脊髓型頸椎病的療效；MRI對脊髓型頸椎病有重要的診斷價(jià)值，是用來評估軟組織結(jié)構(gòu)和脊髓受壓狀況的最佳手段，在臨床MRI被應(yīng)用于評估軟組織結(jié)構(gòu)和脊髓受壓狀況和受壓程度

6、。50例患者均拍攝頸椎MRI，8周治療結(jié)束后再次拍攝頸椎MRI。觀察首、末次MRI上突出椎間盤的大小，受壓椎間隙水平脊髓矢徑。通過對脊髓型頸椎病患者突出椎間盤的大小、椎間隙水平脊髓矢徑改變情況，觀察手法治療脊髓型頸椎病的療效；內(nèi)皮素對血管收縮起著重要作用，參與了缺血性疾病的發(fā)病過程。通過檢測脊髓型頸椎病患者血漿中內(nèi)皮素含量變化，觀察手法治療脊髓型頸椎病的療效。　　研究結(jié)果：手法治療結(jié)果經(jīng)過手法治療脊髓型頸椎病，總體療效滿意；手法治療的

7、療效與患者的年齡有關(guān)(p＜0.01)；手法治療的療效與患者的病程長短有關(guān)，病程越短，療效越好(p＜0.01)；手法治療的療效與患者的病情有關(guān)，病情越輕，療效越好(p＜0.05)；手法治療能夠明顯改善脊髓型頸椎病患者的四肢麻木癥狀(p＜0.05)；手法治療能夠明顯改善脊髓型頸椎病患者的雙下肢無力癥狀(p＜0.05)。1.7癥狀體征總積分改善情況通過手法治療能夠明顯改善脊髓型頸椎病患者的癥狀和體征(P＜0.05)?！　〈笫箢i髓慢性壓迫損傷

8、動(dòng)物模型的建立4周齡Sprague-Dawley(SD)大白鼠30只(清潔級，購自北京實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心)，平均體重150±10g，雌雄各半。24只SD大鼠按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)法分成3組。壓迫組(A)、解壓組(B)和假手術(shù)組(C)。其中16只制備頸髓壓迫模型。其余6只為空白組(D)。采用硅膠顆粒壓迫法置備動(dòng)物模型。　　造模完成后1D、3D、1W、2W、4W、6W時(shí)，用BBB法對每只大鼠的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評分。BBB評分在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

9、行單因素的方差分析。　　結(jié)果表明：術(shù)后第一天頸髓壓迫組大鼠運(yùn)動(dòng)功能BBB評分最低。與C組和D組比較有顯著差異(P＜0.05)；第1周B組評分最低，而且低于A組，應(yīng)是解除壓迫時(shí)，由于新的創(chuàng)傷造成的。與C組和D組比較有顯著差異(P＜0.05)；術(shù)后第2周A組和B組的分值大幅度上升，說明大鼠頸髓損傷后行為功能在兩周時(shí)恢復(fù)最快，但和C組和D組比較有顯著差異(P＜0.05)；第4周時(shí)A組和B組分值仍舊保持上升，說明大鼠頸髓損傷后行為功能仍然保持

10、恢復(fù)。(5)在第6周可以看到各組分值相近。A組和B組兩組比較沒有顯著差異(P＞0.05)。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出機(jī)械直接壓迫不是引起大鼠運(yùn)動(dòng)障礙的根本原因，而后期大鼠運(yùn)動(dòng)功能功能的恢復(fù)似乎和壓迫無直接聯(lián)系?！　”緦?shí)驗(yàn)采用HE染色、Nissl染色及Weil染色，分別檢查脊髓受壓后的一般組織學(xué)情況，胞體內(nèi)尼氏體的變化和髓鞘潰變、修復(fù)狀況，通過對血化瘀、行氣止痛。其中頸椎旋轉(zhuǎn)手法的應(yīng)用應(yīng)該是取得良好療效的關(guān)鍵所在?！　×私饧顾杪該p傷后脊髓組