手法治療脊髓型頸椎病臨床觀察及大鼠頸髓慢性壓迫的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本課題是在導(dǎo)師多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)觀察脊髓型頸椎病患痹證型者手法治療前后癥狀體征、頸椎X線表現(xiàn)、頸椎MRI表現(xiàn)、血漿中內(nèi)皮素(ET)含量變化的改變情況，旨在探討中醫(yī)手法治療痹證型脊髓型頸椎病的作用機(jī)制和療效特點(diǎn)，并期望有助于拓展治療該病的有效新途徑。為了闡明痹證型脊髓型頸椎病的發(fā)病病理機(jī)制，我們進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。采用手術(shù)干預(yù)使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物頸部脊髓產(chǎn)生壓迫改變，建立頸部脊髓慢性壓迫動(dòng)物模型，并通過(guò)損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能觀察、病理變化、自

2、由基變化和髓內(nèi)凋亡相關(guān)基因表達(dá)的觀察，旨在探討脊髓型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，為防治脊髓型頸椎病提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)也為頸椎相關(guān)疾病內(nèi)涵的豐富，提供理論支點(diǎn)?！　∨R床資料：一般資料全部50例患者，均來(lái)自于中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所和望京醫(yī)院2002年12月～2005年2月期間的門(mén)診及住院患者?；颊叨嘁?jiàn)于40歲以上的中、老年人，病程多在l～5年左右。主要癥狀和體征為頸痛、頸僵不適、背痛、上肢疼痛麻木、持物易掉；下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)、有飄浮感、易跌跤

3、，Hoffmann征陽(yáng)性、下肢肌張力增高、有的可有頭過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性，或深、淺反射及痛、溫、觸覺(jué)的改變。頸椎X線表現(xiàn)以出現(xiàn)頸椎曲度改變、椎體水平位移或角度位移和椎間隙變窄較為多見(jiàn)；MRI示頸椎間盤(pán)突出、椎體后緣增生對(duì)脊髓組織產(chǎn)生壓迫是脊髓型頸椎病的最常見(jiàn)直接原因?！　〔±x擇：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談紀(jì)要，采取癥狀，體征及影像學(xué)檢查相結(jié)合原則；影像學(xué)指標(biāo)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)資料提出的痹證型頸椎病辨證屬

4、“血瘀凝阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯”型的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　⊙芯糠椒ǎ悍纸M方法所有50名患者初次應(yīng)診時(shí)均建立病歷檔案，記錄初次應(yīng)診的癥狀、體征、X線、MRI表現(xiàn)。以后每?jī)芍茉\察一次，連續(xù)隨訪8周。　　治療方法：手法治療：采用導(dǎo)師孫樹(shù)椿主任醫(yī)師的手法治療，具體手法分預(yù)備手法(滾法、揉捻法)、治療手法(不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法)和善后手法(劈法、拿法、歸合法)三步進(jìn)行?！　∮^察指標(biāo)：分別觀察手法治療的總有效率，年齡與療效的關(guān)系，病程與療效的關(guān)系、病情與療效的關(guān)系，

5、手法治療前后四肢麻木、下肢無(wú)力改善情況、癥狀體征總積分改善情況；50例患者常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位和功能位X線片，8周治療結(jié)束后再次拍攝頸椎正側(cè)位和側(cè)位動(dòng)態(tài)X線片。測(cè)量側(cè)位動(dòng)態(tài)X線片的椎體角度位移和椎體水平位移，觀察頸椎失穩(wěn)的情況。通過(guò)對(duì)脊髓型頸椎病患者頸椎X線變化情況，觀察手法治療脊髓型頸椎病的療效；MRI對(duì)脊髓型頸椎病有重要的診斷價(jià)值，是用來(lái)評(píng)估軟組織結(jié)構(gòu)和脊髓受壓狀況的最佳手段，在臨床MRI被應(yīng)用于評(píng)估軟組織結(jié)構(gòu)和脊髓受壓狀況和受壓程度

6、。50例患者均拍攝頸椎MRI，8周治療結(jié)束后再次拍攝頸椎MRI。觀察首、末次MRI上突出椎間盤(pán)的大小，受壓椎間隙水平脊髓矢徑。通過(guò)對(duì)脊髓型頸椎病患者突出椎間盤(pán)的大小、椎間隙水平脊髓矢徑改變情況，觀察手法治療脊髓型頸椎病的療效；內(nèi)皮素對(duì)血管收縮起著重要作用，參與了缺血性疾病的發(fā)病過(guò)程。通過(guò)檢測(cè)脊髓型頸椎病患者血漿中內(nèi)皮素含量變化，觀察手法治療脊髓型頸椎病的療效?！　⊙芯拷Y(jié)果：手法治療結(jié)果經(jīng)過(guò)手法治療脊髓型頸椎病，總體療效滿意；手法治療的

7、療效與患者的年齡有關(guān)(p＜0.01)；手法治療的療效與患者的病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程越短，療效越好(p＜0.01)；手法治療的療效與患者的病情有關(guān)，病情越輕，療效越好(p＜0.05)；手法治療能夠明顯改善脊髓型頸椎病患者的四肢麻木癥狀(p＜0.05)；手法治療能夠明顯改善脊髓型頸椎病患者的雙下肢無(wú)力癥狀(p＜0.05)。1.7癥狀體征總積分改善情況通過(guò)手法治療能夠明顯改善脊髓型頸椎病患者的癥狀和體征(P＜0.05)?！　〈笫箢i髓慢性壓迫損傷

8、動(dòng)物模型的建立4周齡Sprague-Dawley(SD)大白鼠30只(清潔級(jí)，購(gòu)自北京實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心)，平均體重150±10g，雌雄各半。24只SD大鼠按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)法分成3組。壓迫組(A)、解壓組(B)和假手術(shù)組(C)。其中16只制備頸髓壓迫模型。其余6只為空白組(D)。采用硅膠顆粒壓迫法置備動(dòng)物模型。　　造模完成后1D、3D、1W、2W、4W、6W時(shí)，用BBB法對(duì)每只大鼠的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分。BBB評(píng)分在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

9、行單因素的方差分析。　　結(jié)果表明：術(shù)后第一天頸髓壓迫組大鼠運(yùn)動(dòng)功能BBB評(píng)分最低。與C組和D組比較有顯著差異(P＜0.05)；第1周B組評(píng)分最低，而且低于A組，應(yīng)是解除壓迫時(shí)，由于新的創(chuàng)傷造成的。與C組和D組比較有顯著差異(P＜0.05)；術(shù)后第2周A組和B組的分值大幅度上升，說(shuō)明大鼠頸髓損傷后行為功能在兩周時(shí)恢復(fù)最快，但和C組和D組比較有顯著差異(P＜0.05)；第4周時(shí)A組和B組分值仍舊保持上升，說(shuō)明大鼠頸髓損傷后行為功能仍然保持

10、恢復(fù)。(5)在第6周可以看到各組分值相近。A組和B組兩組比較沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出機(jī)械直接壓迫不是引起大鼠運(yùn)動(dòng)障礙的根本原因，而后期大鼠運(yùn)動(dòng)功能功能的恢復(fù)似乎和壓迫無(wú)直接聯(lián)系?！　”緦?shí)驗(yàn)采用HE染色、Nissl染色及Weil染色，分別檢查脊髓受壓后的一般組織學(xué)情況，胞體內(nèi)尼氏體的變化和髓鞘潰變、修復(fù)狀況，通過(guò)對(duì)血化瘀、行氣止痛。其中頸椎旋轉(zhuǎn)手法的應(yīng)用應(yīng)該是取得良好療效的關(guān)鍵所在?！　×私饧顾杪該p傷后脊髓組