IgA腎病臨床病理分析及肝細(xì)胞生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子在其不同病理類型中的變化.pdf

1、目的:研究IgAN(IgAnephropathy，IgAN)臨床病理類型間的關(guān)系并探討HGF、TGF—β1及各臨床病理指標(biāo)指標(biāo)在IgAN不同病理類型中的作用。 方法:(1)回顧分析2001年1月-2007年12月山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院病理科腎活檢診斷的原發(fā)性IgAN446例，分為2001-2004、2005年、2006年、2007年四個(gè)時(shí)間段進(jìn)行臨床病理分析；(2)收集2008年4月-2008年10月山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院病

2、理科腎活檢診斷的原發(fā)性IgAN76例，行常規(guī)HE、PASM、Masson和PAS染色，根據(jù)鏡下特點(diǎn)分為輕度系膜增生、中到重度系膜增生、局灶增生或增生硬化性IgAN三組：②檢測患者的血壓、尿蛋白量(24h)、血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(AIb)和脂蛋白a[Lp(a)]；③采用Katafuchi的半定量標(biāo)準(zhǔn)評分，計(jì)算相應(yīng)的腎小球總積分、系膜增生程度積分、球性硬化積分、腎小管間質(zhì)積分、血管積分；④免疫組化、RT—

3、PCR方法方法測定患者腎組織切片中HGF、c—Met、TGF—β1水平，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果:(1)446例IgAN：②臨床類型均以無癥狀性尿檢異常最常見(41.7％--60.5％)，其次為腎病綜合癥(17.1％--28.7％)、慢性腎炎(10.6％--23.5％)、急性腎炎(1.7％--3.9％))、急進(jìn)行性腎炎(1.3％--4.9％)；③病理類型中系膜增生性腎小球腎炎(mesangialproliferativegl

4、omerulonephritis，MsPGN)發(fā)生率逐年降低(66.7％--39.1％)，局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎(focalsegmentalglomerulosclerosis，F(xiàn)SGS)發(fā)生率逐年增高(12.7％--41.7％)，2007年，F(xiàn)SGS(41.7％)所占全年比重首次高于MsPGN(39.1％)；④無癥狀性尿檢異常及腎病綜合征的主要病理類型均主要為MsPGN，其次為FSGS和局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎(focalprol

5、iferativeglomerulosclerosis，F(xiàn)PGN)。(2)76例IgAN患者病理類型中局灶節(jié)段硬化型和局灶節(jié)段增生型總計(jì)高于系膜增生型，與上述報(bào)道相一致：②隨著病變的加重，與A組比較，B、C組血壓、Lp(a)、尿蛋白量、Scr及各病理改變相應(yīng)積分均有所增加，Ccr、AIb降低，除血壓(AB組間及AC組間)、球性硬化及血管積分(A、B組間)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；與B組

6、比較，C組Scr及病理改變相應(yīng)積均增高，Ccr降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；③與A組比較，B組腎穿組織TGF—β1顯著增多(P＜0.01)，C組降低(P＜0.05)；與A組比較，B、C組HGF面積顯著降低(P＜0.01)；④相關(guān)性分析顯示，腎小管間質(zhì)積分與腎小球總積分、系膜增生程度積分、球性硬化積分、血管積分呈顯著正相關(guān)(r分別=0.69、0.35、0.70、0.40，P＜0.01)；腎小管間質(zhì)損害與尿蛋白呈顯著正

7、相關(guān)(r=0.43，P＜0.01)，與收縮壓、舒張壓亦呈正相關(guān)(r=分別0.26、0.18，P均＜0.05)，與其他臨床指標(biāo)均無相關(guān)；腎組織HGF陽性面積與Ccr、AIb呈正相關(guān)(r=0.76、r=0.60，P＜0.01)，與腎組織TGF—β1陽性面積無相關(guān)，與尿蛋白量、Scr、Lp(a)、腎小管間質(zhì)積分、腎小球總積分、系膜增生程度積分、球性硬化積、血管積分顯著呈負(fù)相關(guān)(r分別=-0.69、-0.65、-0.70、-0.76、-0.74

8、、-0.69、-0.65、-0.54，P＜0.01)。 結(jié)論:(1)FSGS病理類型在IgAN中所占比重有逐年增高。(2)無癥狀性尿檢異常可表現(xiàn)為各病理類型，說明其臨床表現(xiàn)不突出，但病理類型并不好。(3)動(dòng)態(tài)監(jiān)測Scr、Ccr對判斷IgAN的預(yù)后具有一定意義。(4)病理積分與IgAN病理分級(jí)呈顯著正相關(guān)，可作為判斷IgAN預(yù)后的指標(biāo)。(5)HGF隨病變加重因消耗而明顯減少，且與腎臟病理積分及臨床指標(biāo)有顯著相關(guān)性，提示了其潛在的治