根管治療難度評估系統(tǒng)的初步建立及其臨床應用.pdf

1、眾多研究已證明，髓腔解剖是決定根管治療成功的基礎。解剖危險因素是對根管治療產(chǎn)生技術(shù)性難度的基礎，是影響根管治療成功的客觀因素與關(guān)鍵。流行病學調(diào)查表明，根管治療的成功率為70％-95％。因此分析根管治療失敗的解剖危險因素，了解其作用的密切程度，指導臨床建立根管治療難度評估標準和評估系統(tǒng)，并通過在臨床初步的應用研究，檢驗其作用效能和可行性，為進一步的臨床推廣提供依據(jù)。 目的：探討臨床根管治療失敗的解剖相關(guān)危險因素，初步建立根管治療難

2、度評估標準和評估系統(tǒng)。 方法：對納入研究的476顆牙(1005個根管)的解剖危險因素：牙齒類型、牙齒位置、工作長度、彎曲度、鈣化度、根管的數(shù)目、根管治療史和最終根管治療結(jié)果等資料進行單因素和多因素logistic回歸統(tǒng)計分析。再依據(jù)多因素的回歸結(jié)果，結(jié)合根管治療學理論和實踐經(jīng)驗建立根管治療難度評估方法。將建立的根管治療難度評估方法在422例不同臨床診室的根管治療病例中進行應用研究：對各解剖危險因素(牙位、工作長度、根管彎曲度、根

3、管鈣化度、根管的數(shù)目、根管治療史)進行等級評分和難度總評。通過比較各難度組別在不同診室的治療成功率，檢驗其使用效能和臨床可操作性。 結(jié)果：單因素分析，根管治療失敗的原因與牙齒類型、牙齒位置、根管彎曲度、根管鈣化度、根管數(shù)目和根管治療史6個因素有關(guān)(P值均<0.05)。多因素回歸結(jié)果表明在控制其它因素的情況下，上雙尖牙的根管治療失敗發(fā)生的危險l生是上前牙的5.139倍；上磨牙是上前牙的9.502倍；下前牙是上前牙的2.686倍，下雙

4、尖牙是上前牙的4.039倍，下磨牙的失敗可能性是上前牙的7.005倍；牙齒的彎曲度評分每增加1分，根管預備失敗的可能性增加1.522倍。牙齒的鈣化度評分每增加1分，根管預備失敗的可能性會增加7.372倍。對根管治療難度評估系統(tǒng)的臨床應用中，二診室和三診室的難度總評3級分類組間根管治療成功率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療成功率難度Ⅰ度組>難度Ⅱ度組>難度Ⅲ度組；專家診室統(tǒng)計量的P值在0.05界值附近。難度Ⅰ度和難度Ⅱ度的治療成功

5、率差異在3個診室間均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，難度Ⅲ度的治療成功率在3個診室間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，根管治療的成功率專家診室>二診室>三診室。 結(jié)論：根管治療的失敗與牙位(牙齒類型和牙齒位置)、根管的彎曲度和鈣化度密切相關(guān)。本研究建立的根管治療難度評估系統(tǒng)在區(qū)分根管治療難度的有效性上有滿意的臨床效能，為臨床專科醫(yī)師的培訓以及牙髓疑難病例轉(zhuǎn)診制度的建立有十分重要的意義。該評估系統(tǒng)評分規(guī)則簡便，操作性和適用性強，適宜