不同根管消毒藥物對根管治療影響的臨床研究.pdf

1、根管治療是牙髓病及根尖周病的主要治療手段，是牙髓病學的重要組成部分?，F(xiàn)代根管治療共分為3個步驟：根管預備，根管消毒和根管充填。在根管預備的過程中間會形成玷污層，玷污層難以清除干凈，而且對根管治療的療效有明顯的影響。根管封藥進行根管消毒的同時，也是對玷污層進行消毒，從而彌補玷污層對根管充填的影響。因此，根管消毒也是根管治療(root canal therapy，RCT)中一個重要的步驟，傳統(tǒng)的根管封藥有甲醛(formacresol，F(xiàn)C)

2、，樟腦酚(camphor phenol，CP)。但是近年來人們逐漸認識到甲醛類藥物有較強的細胞毒性和半抗原性，可分布于治療牙的牙髓、牙本質、牙周膜以及周圍牙槽骨。甲醛可與細胞蛋白質發(fā)生反應，是主要的細胞毒性成分。甲醛甲酚作用后迅速被吸收，并能進入血液循環(huán)。動物研究發(fā)現(xiàn)，攝入的甲醛甲酚可分布于全身，一部分通過腎、肺代謝和排泄，其它部分可結合至腎、肝、肺等組織上，引起組織損傷，也存在著造成根尖周組織損傷的可能，甚至有致癌和致突變作用，尋找新

3、的、有效而副作用小的根管消毒藥物成為臨床醫(yī)師和研究人員的關注要點，根管消毒藥物的研究成為熱點。而氫氧化鈣(calcium hydroxide，CH)作為根管消毒劑，其療效已受到實驗室的初步肯定。 目的: 在臨床上使用不同的藥物與氫氧化鈣配伍用于根管消毒，比較其療效，探討不同氫氧化鈣劑型消毒能力。 方法: 在臨床上隨機選取選擇急、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急、慢性根尖周炎患者共290例：男155例，女135例；

4、患牙290個。年齡19歲～61歲，平均39歲。牙位分布：上頜前牙54顆，下頜前牙42顆，上頜前磨牙55顆，下頜前磨牙44顆，上頜磨牙47顆，下頜磨牙48顆。疾病類型(臨床癥狀、牙髓活力測試和X線片診斷)：急慢性牙髓炎103顆，牙髓壞死89顆，急慢性根尖周炎98例。納入標準：每位患者僅涉及1顆牙，診斷明確，過去未進行根管治療，根管預備時根管銼可達根尖部位(無髓腔鈣化、髓石等情況)，無全身系統(tǒng)性重大疾病，無全身嚴重感染，1周內未使用抗生素。

5、患者來診后，隨機分為甲醛組(formacresol，F(xiàn)C)，樟腦酚組(camphor phenol，CP)， CH組，CH+碘仿組，CH+甲硝唑組，CH+地塞米松組等6組；由同一名醫(yī)師操作。第一次：活髓牙在無痛條件下用裂鉆開髓，將髓室頂完全揭開后，用拔髓針拔髓及清理根管，3％雙氧水和生理鹽水交替反復沖洗。死髓牙直接開髓，拔髓及清理根管。為提高各組間的可比性，不論牙齒治療前有無急性癥狀，均行髓腔開放引流：即髓室內置丁香油棉球開放一周，必要

6、時調磨牙尖消除創(chuàng)傷合。第二次：根管預備，用根管銼由小及大邊擴根管邊用3％雙氧水和生理鹽水交替反復沖洗，隔濕吹干，F(xiàn)C、CP組分別以FC、CP棉捻封藥，CH組、CH+碘仿組、CH+甲硝唑、CH+地塞米松組封藥為CH粉末及相關藥物以無菌蒸餾水調和而成糊劑封藥。如無根管治療期間痛(edodonticinterappointment pain，IAE)發(fā)生，則一周后復診；有疼痛、腫脹等不適的患者應及時復診；癥狀較輕者則輔助藥物保守處理；無效時進

7、行髓腔換藥(操作為封藥與第二次治療基本相同)；癥狀較重者則行髓腔再次開放(減輕或消失后再重復第二次治療直至封藥后無IAE發(fā)生)。第三次：封藥后無IAE發(fā)生者用雙氧水和生理鹽水交替反復沖洗根管，用棉捻吸干根管后，用根管糊劑加牙膠尖，側向加壓充填根管。 結果:CH組、CH+甲硝唑、CH+碘仿、CH+地塞米松組無論是在IAE發(fā)生率、封藥后疼痛程度還是療效方面皆明顯優(yōu)于FC、CP組(P<0.05)，說明有顯著性差異。CH組、CH+甲硝唑

8、、CH+碘仿、CH+地塞米松組幾組之間在IAE發(fā)生率、封藥后疼痛程度等方面相差不大。其中CH+碘仿組在治療根尖周炎時，療效優(yōu)于其他幾組(P<0.05)，說明有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。 結論:根管消毒中應用不同藥物消毒效果不同，氫氧化鈣各種劑型在根管消毒中效果皆優(yōu)于甲醛甲酚和樟腦酚，發(fā)生IAE的病例皆少于甲醛甲酚和樟腦酚；不同的氫氧化鈣劑型對不同的根管病變的消毒效果及療效近似；氫氧化鈣+碘仿組在治療根尖周炎中療效好于其他氫氧化鈣