不同血液凈化方法對(duì)百草枯中毒患者血清SOD及MDA的影響.pdf

1、目的:百草枯(paraquat，PQ)，起源于19世紀(jì)，當(dāng)時(shí)只是被用作化學(xué)指示劑，于20世紀(jì)50年代發(fā)現(xiàn)其具有除草作用之后，就被廣泛的應(yīng)用于農(nóng)業(yè)行業(yè)。隨著百草枯投入市場(chǎng)被廣泛的應(yīng)用后，伴隨而來的是PQ中毒事件的不斷增多，PQ中毒病死率極高，沒有特效解毒藥，已成為農(nóng)藥使用國嚴(yán)重的臨床問題。PQ中毒后可導(dǎo)致多個(gè)臟器功能的損害，且主要以肺部的損傷為主。早期表現(xiàn)為肺上皮細(xì)胞受損，以及肺出血、炎性細(xì)胞浸潤，晚期可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)呼吸衰竭而致

2、死亡，故又有“百草枯肺”之稱，這也是PQ中毒最重要的死亡原因。PQ中毒造成肺損傷的機(jī)制目前尚未完全明確，其機(jī)制主要有氧自由基學(xué)說、酶失衡學(xué)說、線粒體損失學(xué)說，其中以氧自由基學(xué)說最為主要。PQ中毒后機(jī)體釋放出大量的氧自由基，致使超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)被大量消耗，其活力降低，而丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量升高。目前在臨床上搶救PQ中毒的主要治療方法是在內(nèi)科綜合治療（包括洗胃、

3、導(dǎo)瀉、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、清除氧自由基、保護(hù)各臟器功能等）的基礎(chǔ)上，積極配合有效的血液凈化治療。血液灌流(HP)、血液灌流聯(lián)合血液透析(HP+HD)均是血液凈化治療中的一種方法，而有效的血液凈化是目前搶救PQ中毒的一項(xiàng)主要措施，通過血液吸附的技術(shù)，將患者血液中所積蓄的PQ成分去除，以減少PQ進(jìn)一步對(duì)各臟器功能的損害，從而達(dá)到血液凈化的目的。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康闹荚谔接懸訦P治療為基礎(chǔ)的血液凈化方式對(duì)PQ所導(dǎo)致的氧化損傷指標(biāo)SOD活力以及MDA含

4、量的影響。
　　 方法:于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科自2012年3月至2012年11月所收治的百草枯患者中選取30例。其中男性患者14例，女性患者16例，既往無肺、肝、腎等臟器基礎(chǔ)疾病。在以上的30例患者當(dāng)中隨機(jī)分成兩組:A組(HP+HD治療組)15例;B組（HP治療組）15例。A、B兩組患者在年齡、服毒量、服毒至首次血液凈化時(shí)間、以及入院后首次毒物檢測(cè)百草枯濃度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。A、B兩組均在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上分別行HP+

5、HD和HP治療，且自患者服毒至首次血液凈化治療的時(shí)限不能超過12小時(shí)，HP+HD的治療時(shí)間為3小時(shí)，HP治療時(shí)間為2小時(shí)，均間隔8小時(shí)1次。HP采用HA330樹脂血液灌流器，HD采用聚砜膜血液透析器。A、B兩組分別于開始兩次血液凈化治療前、后取靜脈血5ml，每次取血完畢后，給予高速離心10分鐘，4000r/min，離心后取上層血清置于EP管中標(biāo)號(hào)，并放于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。A、B兩組共30例的患者標(biāo)本全部采集完畢后，統(tǒng)一進(jìn)行SOD活

6、力和MDA含量的檢測(cè)，采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定血請(qǐng)中SOD活力、TBA法測(cè)定血清中MDA含量。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x)±S表示，每組治療前、后均數(shù)的比較和第一次血液凈化治療后與第二次血液凈化治療前比較，符合正態(tài)分布且方差齊采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同方式兩組血液凈化方式治療PQ中毒患者病死率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、。
　　 結(jié)果:
　　 1在A組的15例百草枯中毒患者中，在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予HP+HD治療后，患者死亡人數(shù)為7人，病死率達(dá)46.67％。在B組的15例百草枯中毒患者中，在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予HP治療后，患者死亡人數(shù)為8人，病死率達(dá)53.33％。經(jīng)比較兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.
　　 2A組百草枯中毒患者在首次HP+HD治療前的血清SOD活力為47.21±6.22U/ml，治療后的血清SOD活力為7

8、9.44±6.72U/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二次HP+HD治療前的血清SOD活力為59.44±5.61U/ml，治療后的血清SOD活力為91.18±5.00U/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組百草枯中毒患者在首次HP+HD治療前的血清MDA含量為7.67±0.49nmol/ml，治療后的血清MDA含量為5.68±0.46nmol/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第二次HP+

9、HD治療前的血清MDA含量為6.65±0.41nmol/ml，治療后的血清MDA含量為5.10±0.27nmol/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組百草枯中毒患者在首次HP+HD治療后的血清SOD活力與第二次HP+HD治療前的血清SOD活力比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;首次HP+HD治療后血清MDA含量與第二次HP+HD治療前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3B組百草枯中毒患者在首次HP治

10、療前的血清SOD活力為45.79±5.54U/ml，治療后的血清SOD活力為75.76±5.27U/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二次HP治療前的血清SOD活力為55.91±4.87U/ml，治療后的血清SOD活力為83.95±9.15U/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組百草枯中毒患者在首次HP治療前的血清MDA含量為7.80±0.48nmol/ml，治療后的血清MDA含量為5.70±0.47nm

11、ol/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第二次HP治療前的血清MDA含量為6.78±0.41nmol/ml，治療后的血清MDA含量為5.34±0.37nmol/ml，兩者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組百草枯中毒患者在首次HP治療后的血清SOD活力與第二次HP治療前的血清SOD活力比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);首次HP治療后血清MDA含量與第二次HP治療前的血清MDA含量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

12、
　　 4A組百草枯中毒患者在首次HP+HD治療后的血清SOD活力升高值為32.22±2.13U/ml，B組草枯中毒患者在首次HP治療后的血清SOD活力升高值為29.97±1.95U/ml，比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組百草枯中毒患者在首次HP+HD治療后的血清MDA含量下降值為1.99±0.12nmol/ml，B組百草枯中毒患者在首次HP治療后的血清MDA含量下降值為2.01±0.11nmol/ml，比較不具有統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)意義(P＞0.05)。A組百草枯中毒患者在第二次HP+HD治療后的血清SOD活力升高值為31.74±3.37U/ml，B組草枯中毒患者在第二次HP治療后的血清SOD活力升高值為28.04±8.07U/ml，比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組百草枯中毒患者在第二次HP+HD治療后的血清MDA含量下降值為1.55±0.16nmol/ml，B組草枯中毒患者在第二次HP治療后的血清MDA含量下降值為1.44±0.99nmol/ml，比

14、較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1在A、B兩組百草枯中毒患者中，首次及第二次HP+HD及HP治療均能明顯的升高SOD活力，并且使MDA含量下降，說明百草枯中毒患者體內(nèi)氧自由基增多，存在過氧化損傷，是導(dǎo)致百草枯中毒患者急性損傷的主要因素之一，HP+HD與HP兩種不同的血液凈化治療方法均有效減輕過氧化損傷。
　　 2A、B兩組百草枯中毒患者中在首次血液凈化結(jié)束后與第二次血液凈化前的間隔內(nèi)SO