不同血液凈化方法對(duì)百草枯中毒患者血清TNF-α及IL-10的影響.pdf

1、目的:明確以血液灌流為基礎(chǔ)的不同血液凈化對(duì)百草枯所導(dǎo)致的相關(guān)炎癥介質(zhì)TNF-α及IL-10的影響，探討采不同血液凈化對(duì)百草枯中毒患者的臨床療效和預(yù)后的影響，為建立百草枯中毒標(biāo)準(zhǔn)治療方式（指南）提供參考。
　　方法:選取2012年6月至2013年6月份于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科收治百草枯患者30例，男15例，女15例，既往無(wú)肺、肝、腎等臟器基礎(chǔ)疾病。將以上30例患者隨機(jī)分為兩組:A組（2HP+3HD治療組）15例;B組（2HP+2

2、HD治療組）15例。A、B組患者在年齡、服毒量、服毒至首次血液凈化時(shí)間、入院后首次毒物檢測(cè)百草枯濃度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異。A、B兩組均在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上分別行2小時(shí)HP+3小時(shí)HD和2小時(shí)HP+2小時(shí)HD治療，患者自服毒至首次血液凈化治療時(shí)限不超過(guò)12小時(shí)，兩組血液凈化治療時(shí)間均間隔8-10小時(shí)1次。HP采用HA330樹脂血液灌流器，HD采用聚砜膜血液透析器。A、B兩組分別于開始各次血液凈化治療前、后取靜脈血5ml，取完后，給予高速離

3、心10分鐘，4000r/min，離心后取上層血清置于EP管中標(biāo)號(hào)，并放于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。A、B兩組30例患者的標(biāo)本全部采集完畢后，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法統(tǒng)一檢測(cè)TNF-α和IL-10的含量。應(yīng)用SPSS19.0系統(tǒng)軟件分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的以(x)±s表示，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)/四分位數(shù)間距表示;組間計(jì)量資料，符合正態(tài)分布且方差齊的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊者采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)

4、，兩組血液凈化方式治療PQ中毒患者病死率以x2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.A組的15例百草枯中毒患者中，在綜合治療的基礎(chǔ)上，行2HP+3HD治療后，患者死亡人數(shù)為7人，病死率達(dá)46.67％。B組的15例百草枯中毒患者中，在綜合治療的基礎(chǔ)上，行2HP+2HD治療后，患者死亡人數(shù)為9人，病死率達(dá)60.00％。經(jīng)比較兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.A組百草枯患者在行每次血液凈化治療前、

5、后血清IL-10含量均有下降，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HA1前28.20/285.11pg/ml VS HA1后26.48/46.32pg/ml, P=0.001; HA2前28.35/40.84pg/ml VS HA2后17.63/11.36pg/ml,P=0.001; HA3前21.97/103.42pg/ml VS HA3后16.93/18.48pg/m,P=0.001; HA4前19.6/1.61pg/ml VS HA4后16.98

6、/1.87pg/ml, P=0.003)。
　　A組百草枯患者在每次行血液凈化治療前后血清TNF-α的含量均有下降，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HA1前3.41/5.51pg/ml VS HA1后1.95/5.14pg/ml, P=0.023; HA2前5.25/5.21pg/ml VS HA2后3.41/4.40pg/ml,P=0.001; HA3前4.51/3.71pg/ml VS HA3后2.68/2.55 pg/ml, P=0.0

7、01; HA4前1.95/2.19pg/ml, VS HA4后0.86/1.45 pg/ml, P=0.003)。
　　3.B組百草枯患者在行每次次血液凈化治療前后血清IL-10的含量均有下降，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HB1前23.89/324.28pg/ml VS HB1后18.56/199.74pg/ml,P=0.023; HB2前28.05/497.61pg/mlVS HB2后17.4/203.53pg/ml,P=0.001;

8、HB3前27.61/241.38pg/ml VS HB3后16.93/18.48pg/ml,P=0.002; HB4前20.17/4.67 pg/mlVS HB4后16.89/2.18pg/ml, P=0.018)。
　　B組百草枯患者在行每次血液凈化治療前后血清TNF-α的含量均有下降，并且兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HB1前4.14/4.03pg/ml VS HB1后2.31/2.55pg/ml, P=0.007;HB2前6.36/1

9、1.18pg/mlVS HB2后4.14/6.26pg/ml,P=0.001; HB3前4.51/7.43pg/ml VS HB3后2.31/4.02pg/ml, P=0.001; HB4前3.77/2.55pg/ml VS HB4后1.59/2.53pg/ml, P=0.043)。
　　4.A組百草枯患者在每次血液凈化后與下一次血液凈化治療前，血清IL-10的含量均有上升，且二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HA1后26.48/46.32

10、pg/ml VS HA2前28.35/40.84pg/ml,P=0.041;HA2后17.63/11.36pg/ml VS HA3前21.97/103.42pg/ml,P=0.001;HA3后16.07/1.94pg/mlVS HA4前19.6/1.61pg/ml, P=0.041)。
　　A組百草枯患者在每次血液凈化治療后與下一次血液凈化治療前，血清TNF-α的含量均有上升，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HA1后1.95/5.14pg

11、/mlVS HA2前5.25/5.21pg/ml, P=0.002; HA2后3.41/4.40pg/ml VS HA3前4.51/3.71pg/ml，P=0.007; HA3后2.31/1.82pg/ml VS HA4前1.95/2.19pg/ml, P=0.014)。
　　5.B組百草枯患者在每次血液凈化治療后與下一次血液凈化治療前血清IL-10含量均有升高，且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HB1后18.56/199.74pg/mlVS

12、 HB2前28.05/497.61pg/ml, P=0.012; HB2后17.4/203.53pg/ml VS HB3前27.61/241.38pg/ml,P=0.009; HB3后18.34/2.84pg/ml VS HB4前20.17/4.67pg/ml,P=0.018)。
　　B組百草枯患者在每次血液凈化治療后與下一次血液凈化治療前血清TNF-α的含量具有升高，且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HB1后2.31/2.55pg/ml V

13、SHB2前6.36/11.18pg/ml,P=0.001;HB2后4.14/6.26 pg/ml VS HB3前4.51/7.43pg/ml,P=0.016; HB3后1.59/2.91pg/ml VS HB4前3.77/2.55pg/ml,P=0.018)。
　　6.A組百草枯患者每次血液凈化前后IL-10的下降值與B組百草枯患者每次血液凈化前后IL-10的下降值相比較二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HA13.48/97.28pg/ml VS

14、 HB13.22/52.91pg/ml, P=1.0; HA212.76/42.67pg/mlVS HB212.38/183.72pg/ml,P=0.72; HA36.1/86.31pg/ml VSHB39.05/198.8pg/ml, P=0.69; HA42.73/2.59pg/ml VS HB42.1/1.4pg/ml,P=0.39)。
　　7.A組百草枯患者每次血液凈化TNF-α的下降值與B組百草桔患者每次血液凈化前后TN

15、F-α的下降值相比較二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HA11.09/2.56pg/ml VS HB11.11/3.18pg/ml,P=0.55;HA22.92/3.09pg/ml VSHB22.20/4.48pg/ml, P=0.55; HA32.91/3.71pg/ml VS HB31.85/2.92pg/ml,P=0.77;HA41.08/1.46pg/ml VS HB41.08/1.45pg/ml,P=0.75)。
　　結(jié)論: