感覺(jué)定量檢查在帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)觀察帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)患者軀體神經(jīng)小纖維感覺(jué)定量檢查結(jié)果的變化，探討PHN發(fā)病機(jī)制，探索早期預(yù)測(cè)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法，預(yù)防或降低PHN的發(fā)生。 方法：帶狀皰疹患者103例，男62例，女41例，年齡18歲-83歲，平均年齡為58.14±15.57歲。分別在患者帶狀皰疹急性期及皮疹消退后1個(gè)月，進(jìn)行感覺(jué)定量檢查(QST)和疼痛評(píng)分(VAS)，以評(píng)估患者感覺(jué)缺失程度和疼痛程度。對(duì)發(fā)生PHN的患者與未發(fā)生P

2、HN的患者的結(jié)果進(jìn)行比較，研究QST是否能起到預(yù)測(cè)PHN的作用。 結(jié)果： 1.103例帶狀皰疹患者皮疹消退一個(gè)月有后15例發(fā)生PHN，PHN發(fā)生率為14.5696。 2.帶狀皰疹急性期患者的P區(qū)CS、CP閾值均低于M區(qū)的(P<0.001，P<0.05)，P區(qū)的WS閾值高于M區(qū)(P<0.001)，HP閾值無(wú)顯著性差異(P>0.05)；P區(qū)CS、WS、CP閾值溫度與基線溫度的差值(即感覺(jué)差值)均大于M區(qū)(P<0.00

3、1，P<0.05)。 3.皮疹消退后1個(gè)月，未發(fā)生PHN的患者P區(qū)與M區(qū)的各感覺(jué)閾值間均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；P區(qū)和M區(qū)各感覺(jué)差值亦未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。 4.皮疹消退后1個(gè)月，發(fā)生PHN的患者P區(qū)CS、CP閾值均低于M區(qū)的(P<0.001)，P區(qū)的WS、HP閾值均高于M區(qū)(P<0.001，P<0.05)；P區(qū)的CS、WS、CP、HP感覺(jué)差值均大于M區(qū)(P<0.001，P<0.05)。 5.皮疹消

4、退后1個(gè)月未發(fā)生PHN患者在HZ急性期P區(qū)CS、CP閾值均高于PHN患者，WS、HP閾值均低于PHN患者(P<0.05)：皰疹后無(wú)PHN患者P區(qū)CS閾值明顯低于M區(qū)(P<0.05)，WS、CP、HP閾值無(wú)顯著差異；PHN患者P區(qū)CS、CP閾值均低于M區(qū)，WS、HP閾值均高于M區(qū)(P<0.05)；二者M(jìn)區(qū)各感覺(jué)閾值無(wú)顯著差異(P>0.05)。 6.PHN患者在HZ急性期CS、WS、CP的差值(感覺(jué)缺失值)均低于PHN期(P<0.0

5、01，P<0.05)；HP的差值在HZ急性期和PHN期無(wú)顯著性差異。 7.所有患者在帶狀皰疹急性期和皮疹消退后1個(gè)月前后兩次正常側(cè)的各種感覺(jué)閾值無(wú)顯著性差異(P>0.05)；各感覺(jué)缺失值亦無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 8.在所有PHN病人中，CS感覺(jué)缺失值與其它的各感覺(jué)類型缺失值間存在顯著的相關(guān)性，說(shuō)明各種感覺(jué)形式的測(cè)量結(jié)果的一致性尚好。 9.在HZ急性期皰疹后無(wú)PHN患者組VAS明顯低于PHN患者組(P<0.

6、001)；PHN患者組在皮疹消退后1個(gè)月VAS明顯高于HZ急性期(P<0.01)。 結(jié)論： 1.QST是一種較好的反映帶狀皰疹及PHN患者小神經(jīng)纖維功能變化的檢查方法。 2.帶狀皰疹患者通過(guò)QST，可以在皰疹急性期早期預(yù)測(cè)PHN的發(fā)生。 3.帶狀皰疹急性期疼痛機(jī)制可能與局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，PHN疼痛的形成機(jī)制可能是感覺(jué)傳入小纖維(包括感覺(jué)傷害器)的活性增高、異常放電引起中樞的過(guò)度興奮，并可認(rèn)為還有其它機(jī)制。