帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下二部分展開論述： 第一部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的流行病學(xué)調(diào)查 目的： 對帶狀皰疹急性期臨床多個方面進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探討診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)最合適的時間，影響PHN。發(fā)生的各相關(guān)因素，為臨床預(yù)防PHN提供參考依據(jù)。 方法： 從2007年1月至2007年6月間我院診治的帶狀皰疹患者中，按隨機(jī)數(shù)字法，選取218例帶狀皰疹患者，記錄所

2、有患者年齡、性別、發(fā)病誘因、受累神經(jīng)、前驅(qū)痛、初治時間、急性期疼痛程度、皮損面積、皮疹類型、合并癥、治療方式等臨床資料。再經(jīng)過對患者6個月的隨訪，記錄皰疹愈合后第l、3、6個月PHN發(fā)生情況，通過對這三個觀察點(diǎn)PHN發(fā)生率統(tǒng)計學(xué)比較分析，探討本次研究診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)最合適的時間。以此點(diǎn)的PHN發(fā)生情況與上述臨床諸因素進(jìn)行單因素分析，確定可能的相關(guān)因素。 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包分析。計數(shù)資料采用

3、卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性意義。 結(jié)果： 1.PHN總體發(fā)生率為PHN120.6％(45/218)，PHN38.7％例(19/218)，PHN66.4％例(11/218)。PHN。、PHN3、PHN6發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=28.6，P＜0.01)。PHN3與PHN1比較有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=12.4，P＜0.01)，PHN3與PHN6比較無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=2.29，P＞0

4、.05)。以PHN3發(fā)生率作為本次研究的PHN發(fā)生率。 2.帶狀皰疹患者218例，男97例，女121例，年齡16～87歲，平均50.86±20.66歲，有兩個發(fā)病高峰年齡段，分別為20～40歲之間和50～80歲之間。P瞅患者男9例，女10例；更常見于≥50歲中老年人，≥50歲17例，＜50歲2例。以50歲為界，分為兩組即中青年組和中老年組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(X3=9.97，P＜0.01)，年齡與PHN發(fā)生有關(guān)；PHN發(fā)生與男女

5、性別無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=0.07，P＞0.05)，PHN發(fā)生與性別無關(guān)。 3.三叉神經(jīng)受累為40例，肋間神經(jīng)為87例，腰骶叢神經(jīng)為69例，頸臂叢神經(jīng)為22例。發(fā)生PHN分別為4例，7例，6例，2例。諸受累神經(jīng)與PHN發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=0.07，P＞0.05)。 4.有前驅(qū)痛的133例帶狀皰疹患者，發(fā)生PHN為16例；無前驅(qū)痛的85例帶狀皰疹患者，發(fā)生PHN為3例，前驅(qū)痛與PHN發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=4.71，P＜

6、0.05)。 5.初治時間＜3天帶狀皰疹患者113例，發(fā)生PHN5例，初治時間≥3天帶狀皰疹患者95例，發(fā)生PHN為14例，初治時間與PHN發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=6.48，P＜0.05)。 6.急性期輕度疼痛帶狀皰疹患者46例，發(fā)生PHN為2例，中度疼痛患者103例，發(fā)生PHN為6例，重度疼痛患者69例，發(fā)生PHN為11例，疼痛程度與PHN發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異(Xz=6.71，P＜0.05)。 7.皮損面積大(＞3

7、％)、中(1～3％)、小(＜1％)帶狀皰疹患者人數(shù)分別為66例，87例，65例，發(fā)生PHN分別為11例、5例、3例，皮損面積與PHN發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異(Xe=7.58，P＜0.05)。 8.普通型帶狀皰疹患者141例、嚴(yán)重型52例、頓挫型25例，發(fā)生PHN人數(shù)分別為5例、13例、1例，皰疹類型與PUN發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=6.22，P＜0.05)。 9.糖尿病的患者16例，發(fā)生PHN5例，有統(tǒng)計學(xué)差異(X28.18，P＜

8、0.01)。 結(jié)論： 1.臨床診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的時間標(biāo)準(zhǔn)定為3個月較為合適，三個月后PHN臨床治愈率明顯下降。 2.年齡與PHN發(fā)生有關(guān)，PHN更常見于≥50歲中老年人，提示臨床帶狀皰疹對中老年患者要尤其重視。PHN與性別無關(guān)。 3.三叉神經(jīng)，肋間神經(jīng)，腰骶叢神經(jīng)，頸臂叢神經(jīng)各受累神經(jīng)與PHN的發(fā)生無關(guān)。 4.前驅(qū)痛、初治時間與PHN發(fā)生有關(guān)，提示帶狀皰疹及時診斷的重要性。 5.PH

9、N與皮疹面積、皮損類型及帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛疼痛程度有關(guān)。臨床癥狀的重者，PHN發(fā)生率越高，提示帶狀皰疹及時治療重要性。 6.糖尿病的患者，發(fā)生PHN的風(fēng)險增加。 第二部分早期使用糖皮質(zhì)激素對帶狀皰疹患者神經(jīng)痛和PHN的影響 目的： 探討在疾病早期使用阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹伴神經(jīng)痛，及預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果，并觀察對皰疹愈合的影響，為臨床預(yù)防PHN提供參考依據(jù)。 方法： 根據(jù)臨床相關(guān)因素

10、設(shè)定此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，在2007年6月至2007年12月間我院診治的帶狀皰疹患者中選取符合該標(biāo)準(zhǔn)患者85例，隨機(jī)分成激素組(阿昔洛韋聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍)45例和非激素組(阿昔洛韋)40例。觀察皰疹愈合時間、記錄初診及療程結(jié)束時疼痛VAS、帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生率，疹愈后3月隨訪PHN發(fā)生率。確定疾病早期使用糖皮質(zhì)激素對皰疹愈合的影響及預(yù)防神經(jīng)痛和PHN的效果。 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSSl2.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-

11、x±s)表示。組內(nèi)各時間點(diǎn)參數(shù)采用配對t檢驗，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性意義。 結(jié)果： 激素組皰疹愈合時間短于非激素組(t=3.19，p＜0.05)；激素組治療結(jié)束時VAS低于非激素組(t=4.59，p＜0.05)，激素組治療結(jié)束時帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生率低于非激素組(x2=5.16，p＜0.05)，激素組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于非激素組(x2=6.1